刘爱民

早期妊娠人工流产是意外怀孕的有效补救措施之一，正规操作时其手术并发症发生率约为0.94%，随着社会生活水平的提高，人们对减轻手术痛苦、减少术后并发症的发生有了更高的期待。但传统手术存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等时有发生。特别是一些特殊人群，如:子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕以及无阴道分娩史(包括未育及有子宫手术史)者，手术风险尤为增加，为提高手术安全性和成功率，我院已开展B超引导下无痛人工流产手术多年，现将2008年1月至2012年12月间开展手术情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院妇科门诊2008年1月至2012年12月期间16～50岁怀孕40～60 d、诊断为宫内早孕、子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕、以及没有阴道分娩(包括未育及有子宫手术史)、要求无痛人流的妇女200名，分为观察组和对照组，每组各100名。两组在孕周、孕次、孕龄等方面均无差异，P＞0.05，无统计学意义。

表1 两组妇女临床特点

1.2 仪器 采用VIVId-i彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 麻醉方法 丙泊酚静脉麻醉，一次性推注2 mg/kg，根据患者对手术的刺激反应再增加适当剂量。

1.4 研究方法 观察组妇女行人流前，先排空膀胱，做阴道B超，充分了解子宫和孕卵、附件情况。行吸宫时，取膀胱结石位，常规消毒铺无菌巾，B超同步在腹部定位，对准孕囊进行负压吸引，B超发现宫腔线规则、术者感觉吸管粗糙即可，不必进行宫腔搔刮。

对照组则按传统方法进行负压吸宫，凭术者感觉确认吸净后再用刮勺骚刮一周［1］。

检查吸出组织为孕卵及胎盘绒毛组织手术结束。手术时间从扩宫成功后吸管插入开始算至吸宫、搔刮结束止。出血量根据吸引瓶中计量计算。

2 结果

表2 两组手术效果比较

2.1 两组手术效果比较 观察组手术时间(3.4±0.3)min，术中出血量(8.8±5.6)ml。对照组手术时间(4.6±0.5)min，出血量(15.7±6.5)ml。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组并发症比较(例，%)

2.2 两组并发症比较 观察组1例子宫穿孔，为残角子宫妊娠患者。而对照组妇女并发症6例，2例为剖宫产术后辅乳期妇女子宫穿孔，因出血不多，保守治疗痊愈;3例吸宫不全行二次刮宫，1例过度刮宫，术后一年经治疗后月经恢复。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施，已被广泛运用，因无法在直视下操作，手术有一定的盲目性，子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、过度刮宫等时有发生，特别是一些特殊人群，如:子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕、以及无阴道分娩史(包括未育及有子宫手术史)者，手术风险尤为增加，所以如何利用现有设配，提高手术的安全性，减少并发症显得尤其重要。虽然目前宫腔镜已广泛运用于临床，因其高昂的价格广泛运用受到局限。

而B超定位下无痛人工流产手术，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超声动态观察，了解子宫形态，器械出入子宫的路径、部位和深度，及孕卵的准确位置，直接吸取孕囊，减少手术操作的盲目性，避免重复操作，从而缩短手术时间和子宫内膜基底层的损伤而引发的宫腔粘连、不孕等。常规静脉麻醉由于患者处于全麻状态，子宫穿孔往往不易发现［2］，容易出现严重后果，有了B超准确定位，就可避免此情况发生，使操作更安全、精确快速，操作人员也更安心、踏实。由于暴露时间短，对降低术后宫腔、盆腔感染率极为有效。针对于传统人流手术而言，弥补了仅凭感觉和经验操作的缺陷，使手术更安全、时间更短、感染机会更低、并发症更少、更人性化，相对宫腔镜下吸宫更省钱，从而更便于基层推广使用。

［1］ 丰有吉，沈铿．妇产科学．北京出版社，2005:417-418．

［2］ 吕艳文，张雅金，任春，等．丙泊酚静脉麻醉下人工流产术的临床观察．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):579-580．