赵艳 马瑞华

宫颈癌是除乳腺癌和结直肠癌外最为常见的妇科恶性肿瘤，其临床主要治疗方法为手术治疗和放疗。有研究显示，即使在手术技术日益进步、放疗设备及技术不断提高的今天，宫颈癌的患者生存率也仅50%左右［1］。有学者认为宫颈癌对放疗的低度敏感性是导致低生存率的主要原因，而在手术或放疗中积极配合以化疗能够有效提高手术成功率、提高放疗敏感性。笔者在此结合我院今年采用新辅助化疗(NC)辅助手术治疗的实例探讨其临床疗效及组织病理学变化情况，以研究化疗对手术治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2009年9月至2010年9月收治的宫颈癌患者46例，入院后经病理学检查确诊疾病，入选患者身体条件均能承受化疗。具体资料为:年龄31～72岁，平均年龄(47.62.4)岁;肿瘤平均直径(5.061.36)cm;FIGO(国际妇产科协会)分期为:Ⅰb211例(23.9%)，Ⅱa19例(41.3%)、Ⅱb16例(34.8%);癌症类型为:鳞癌 25例(54.3%)、腺癌19例(41.3%)、腺棘癌2例(4.4%);肿瘤分化程度上:低分化12例(26.1%)、中分化19例(41.3%)、高分化15例(32.6%)。

1.2 治疗方法 NC化疗方案:鳞癌患者采用BEP化疗法，即第1～3天静脉肌内注射顺铂博来霉素(BLM)30 mg，第1～5天静脉滴注(DDP)50 mg/m2、依托泊苷(Etoposide VP-16)100 mg。腺癌和腺棘癌患者采用CP化疗法，静脉滴注并同步水化解毒。化疗结束后进行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术，整个治疗过程约15 d左右。

1.3 观察项目 临床疗效判定:所有患者治疗前后均进行B超检查和妇科检查测量肿瘤直径，以治疗后宫颈变软、肿瘤消失为治显效;以肿瘤体积缩小50%及以上为有效;以肿瘤直径缩小50%以下或增大25%以上为无效。其中总有效为治显效和有效之和。

病理学检查:采用常规HE切片和EnVison一步法染色进行活检或样本病检。抗体选用P53、VEGF(血管内皮生长因子)、c-erbB-2、nm23，观察治疗后患者组织病理学变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NC+手术治疗的临床效果 从肿瘤体积缩小情况上看，治疗后肿瘤平均直径为(3.091.10)cm，显著低于治疗前(t=12.3641，P=0.0361)。本组手术均成功进行，治疗显效率52.2%(24例)、有效率41.3%(19例)、无效率6.5%(43例)、总有效率93.5%(43例)，治疗前后患者临床FIGO分期变化见表1。

2.2 化疗前后患者免疫组织学变化 免疫组织学检查结果显示，NC前后患者在P53、c-erbB-2、nm23三项上的阳性率无显著变化，但在VEGF上，NC后阳性率显著低于NC前(P＜0.01)，见表2。

表1 治疗前后患者FIGO分期变化情况(例，%)

表2 NC前后患者免疫组织学变化(例，%)

3 讨论

新辅助治疗(NC)是当前恶性肿瘤治疗的新进展，它是在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。近年来医学界关于NC的研究显示了其良好的临床效果和应用前景，它能在手术或放疗前减轻恶性肿瘤的伴随症状，增强患者身体和心理上对治疗的适应性，还能缩小原发病灶和转移的淋巴结，为手术提供更大的可行性。此外，NC还能有效降低手术时肿瘤细胞的活力，使其难以传播入血，减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复。从本文研究结果来看，临床疗效上，经过新辅助化疗，95.3%患者的肿瘤体积缩小50%以上，B超检查结果显示治疗后多数患者的瘤细胞出现退行性改变，治疗后FIGO分期也显示治疗效果显著，患者症状明显减轻，恢复良好。

在NC对宫颈癌患者病理组织学变化的影响上，本文研究结果发现，与化疗前相比原发性肿瘤的异型化最为明显，部分患者瘤细胞核增大，染色变深，形态也呈不规则性，导致肿瘤细胞分化度降低，但B超检查结果显示病灶呈明显退行性改变甚至坏死，这也正证明了化疗的效果和必要性。而NC对免疫标记物表达的影响主要体现在VEGF(血管内皮生长因子)上，这是因为原发性肿瘤会产生血管抑制物，抑制物反过来又影响瘤细胞的增殖和凋亡的平衡。而VEGF作为近年来广泛应用的促血管生成因子，能有效刺激血管内皮细胞的分裂，促进血管的生成，增强微血管的通透性［2］。但化疗却会抑制新生毛细血管内皮细胞DNA的合成，从而降低VEGF的表达，抑制其作用的发挥，这也正是NC化疗的重要机制之一［3］。

结合本文研究，笔者认为显著的临床疗效和化疗前后组织病理学检查中VEGF的变化均证明了化疗+手术治疗的高效性和必要性。但由于本文中采用NC的疗程较短，因此只能证明其近期疗效，还需通过进一步增大样本、增加疗程、进行长期随访来确定其远期疗效。

［1］ 景淑真.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效及病理改变.肿瘤基础与临床，2009，3(03):562-563．

［2］ 陶萌.宫颈癌新辅助化疗的临床应用.北方药学，2011，8(03):126-128．

［3］ 杨雪炎.新辅助化疗在局部晚期宫颈癌的近期疗效观察.内蒙古中医药，2010，10(11):251-252．