郭首兵 左拥军 角灿武 张风林 王志英 胡湘玉

我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势［1］，癌痛是恶性肿瘤最常见的相关症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状，50%的疼痛为中度疼痛，其中30%为难以忍受的重度疼痛。麻醉性镇痛药广泛应用于癌痛患者的镇痛治疗，但长期使用或应用不当易产生身体依赖性，对患者及社会造成严重危害。笔者对我院2009～2011年门诊癌痛患者就诊情况进行统计和分析，为临床合理应用麻醉性镇痛药物及恶性肿瘤的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2011年我院门诊癌痛患者麻醉性镇痛药物处方，共计1961张处方。

1.2 方法 应用Excel软件对麻醉性镇痛药处方信息进行分类汇总，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、就诊科室、药品、剂型、规格、剂量、数量等。

2 结果

2.1 各年度门诊癌痛就诊患者基本情况 门诊癌痛就诊患者年龄降低，男性多于女性，见表1。

2.2 各年度门诊癌痛患者就诊例数 各年度门诊癌痛就诊患者均居前列的为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、胰腺癌及贲门癌，其他见表2。

2.3 各年度门诊癌痛患者就诊科室情况 门诊癌痛患者就诊科室主要为肿瘤科、放疗科、普外科、消化科及胸外科，见表3。

表1 各年度门诊癌痛就诊患者基本情况±s，例)

表1 各年度门诊癌痛就诊患者基本情况±s，例)

人数男 女2009年年龄59.4±12.1 104 62 63.0±12.8 119 39 2010年 61.6±12.4 80 54 2011年

表2 各年度门诊癌痛患者就诊(例)

表3 各年度门诊癌痛患者就诊科室情况(例，%)

3 讨论

3.1 癌痛患者就诊年龄变化 疼痛是恶性肿瘤的临床并发症之一。近年来，临床医师对WHO提出的让恶性肿瘤患者无疼痛生存观念的认识不断加深，恶性肿瘤患者对生活质量有了更高的要求，我院门诊癌痛就诊患者年龄逐渐降低，男性多于女性。该数据虽然样本量少，但从侧面一定程度上反映了癌症发病人群年龄变化情况。

3.2 各年度门诊癌痛患者就诊例数变化情况 门诊癌痛就诊例数总体呈增多趋势，2010年略少于2009年，其主要原因为部分登记的2009年病例死亡以及肿瘤治疗的规范化，如患者定期住院进行放、化疗。对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或疼痛传到途径的阻断，定期或规律的放、化疗必然会一定程度减轻癌痛。

在就诊的癌痛患者中，肺癌、消化道癌占主体，符合相关文献调查及预测结果，提示应加强相关方向的预防和警示［2］。

3.3 门诊癌痛患者就诊科室分布情况 我院门诊癌痛患者主要就诊于肿瘤内科，2009～2011年肿瘤内科接诊癌痛患者比例虽然逐年增高，但在所有癌痛患者治疗中所占比例不足30%。事实上，肿瘤内科有专科医师，而且随着癌痛规范化治疗示范病房的创建及临床医师癌痛治疗药物的规范化培训，为癌痛治疗提供了强有力的技术支持。但部分肿瘤手术患者术后伴发癌痛时仍习惯于到相应的原手术科室就诊。但在进行麻醉药品处方点评过程中，发现较多问题的就是癌痛治疗药物开具不合理，如:注射剂使用比例较高，给药方法不合理，处方剂量随意增减，随意更换药物，诊断项书写不全，处方超量，不符合三阶梯止痛指导原则［3］等。

静脉给药的优势在于首剂起效更快或剂量滴定，只要剂量相同，口服阿片与静脉给药同样有效，但静脉用药更容易产生恶心，而且本身就增加患者疼痛，不符合口服无创给药原则。

不合理的给药方法易增加不良反应或疼痛控制不佳。如:硫酸吗啡缓释片10 mg tid，po。缓释剂的特点就在于药物缓慢释放，延长镇痛时间。

阿片类药物如需减少或停用，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于口服吗啡30 mg的药量，继续用药2 d后即可停药。

总之，随着癌症发患者数的增加，应加强癌痛患者相关知识教育和宣传，合理引导，转变相关医务人员癌痛治疗规范化及麻醉性镇痛药物合理应用知识培训，充分发挥临床药师在癌痛治疗中的作用［4］，提高癌痛患者生活质量。

［1］ 毕丽青，王翠玲.山西某医院2008-2010年7335例肿瘤病例调查分析.山西医科大学学报，2012，43(3):200-203．

［2］ 代敏，任建松，李霓，等.中国2008年肿瘤发病和死亡情况况估计及预测，中华流行病学杂志，2012，33(1):57-61．

［3］ 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:1．

［4］ 方英立，盛蕾，周 文，等.临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会.药品评价，2012，9(17):12-15．