吴德华

2012年中国狂犬病年会纪实

吴德华

中华预防医学会、中国畜牧兽医学会、中国工作犬管理协会、中国疾病预防控制中心、中国动物疫病预防控制中心、中国检验检疫科学研究院于 2012年5月17日至18日，在北京共同举办了“2012年中国狂犬病年会”。本次年会是继2010年“全国狂犬病防控高层论坛”后，由上述学会、协会等组织共同主办的又一次全国性的狂犬病防控会议。

世界卫生组织（WHO）人畜共患病专家Francois Meslin博士、Sirenda Vong博士、加拿大皇后大学Alan C.jackson教授、日本国立感染症研究所Saotishi Inoue博士、法国巴斯德研究所Herve Bourhy博士、日本大分大学Kentaro Yamada教授、泰国朱拉隆功大学Henry Wilde教授、中国药品生物卫生制品检定所俞永新院士、军事医学科学院军事兽医研究所夏咸柱院士及来自全国各级疾病预防控制中心、动物疫病预防控制中心、疫苗研制及检定部门、医疗机构、医学高等院校、公安部部属警犬基地所校、中国工作犬行业的专家、学者220余人出席了此次会议。

有41位专家学者在会议上进行了学术交流。专家从不同领域、多角度就人和动物狂犬病的发病机理与流行病学监测、犬类管理与暴露后处置、疫苗与实验室检测、防控策略与经验等多方面展开学术研讨。

狂犬病的流行现状

狂犬病是一种古老的自然疫源性疾病，由狂犬病病毒感染所致，在全世界范围内广泛存在，几乎存在于所有大陆。所有温血动物都对狂犬病易感，感染后死亡率近100%。据世界卫生组织报告，全球每年5.5万人死于狂犬病，亚洲每15分钟就有1人死于狂犬病，其中50%为15岁以下儿童，我国狂犬病死亡人数居世界第2位。

据中国疾病预防控制中心杨维中研究员介绍：当前我国狂犬病的流行现状表现为报告病例数呈明显下降趋势，报告死亡数较多，不同地区形势不同，疫情存在扩散趋势，部分历史无疫情地区发生输入或首发病例。

据夏咸柱院士介绍：我国狂犬病主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区；70%的病例为农民，11.6%的病例为学生。从年龄看，我国狂犬病的病例存在两个高峰，一个是幼年；另一个是中老年，老年人的危险率最高。

发病机理与流行病学监测

据加拿大皇后大学教授介绍，在致死性的狂犬病病例中，感染者的神经元内有大量狂犬病病毒。通过LM、EM、免疫组化、ISH神经病理学研究表明，对狂犬病来说，神经元功能紊乱是发病的基础；在狂犬病感染的小鼠模型中，神经元退行性变化、结构异常是导致严重的神经症状及致死的主要原因。

据中国疾病预防控制中心殷文武研究员介绍：我国是狂犬病危害最为严重的国家之一，预防控制是我国正在做的重点工作，狂犬病监测是狂犬病防治项目中最重要的基础工作。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为法定报告乙类传染病。2005年，卫生部进一步加强了全国狂犬病监测工作，制定了《全国狂犬病监测方案（试行）》，建立并完善了国家狂犬病监测网络，在安徽、湖南、广西、广东、贵州和山东等省（区）建立了国家监测点，主动开展病例、病原、宿主动物密度和免疫、暴露后预防处置等的监测工作。

据中国疾病预防控制中心病毒所唐青研究员介绍：目前我国的监测工作范围已经扩大到全国的大多数区域，形成了全国性的监测网络。通过监测研究发现，目前中国有4种进化分支的狂犬病毒，已经广泛分布在全国各地。其分化同时存在着地理分散和迁移事件两种机制，其中地理分散为中国狂犬病播散的主要方式。Clade狂犬病毒起源于1992年，在1994年～1996年和2001年～2003年间以湖南为中心发生广泛的地理分散，并于2004年～2008年，尤其是2004年～2005年在华东地区以江苏为中心发生迁移事件。CladeII狂犬病毒起源于1960年，在2000年～2003年期间发生地理分散，在2004年有迁移事件发生。

据军事医学科学院军事兽医研究所涂长春研究员介绍：监测外表健康犬获得的数据，不能准确反映动物狂犬病的流行本底，动物狂犬病的监测不能用健康犬的抽样检测策略，而是要通过发现和检测发病动物来进行监测。

犬类管理与暴露后处置

据公安部南京警犬研究所张汇东研究员介绍：严格有序、持之以恒的规范管理及100%狂犬病疫苗强化免疫是确保30多年来全国60多万头警犬无一发生狂犬病的主要措施。据台湾大学兽医院董孟治博士介绍：自1956年起，台湾实施无主流浪犬全部扑杀、有主的家犬全部打疫苗免疫的狂犬病防疫政策，从1960年后开始，台湾已经没有狂犬病人及狂犬病动物的病例，世界卫生组织在1961年宣布台湾为狂犬病非疫区。

据上海市动物疫病预防控制中心刘佩红研究员介绍：为了强化犬类管理，上海市2011年重新制定颁布了《上海市养犬管理条例》，全市已经有15万头准养犬植入电子芯片，实施狂犬病疫苗强制免疫，加强狂犬病防治知识的宣传，对防控狂犬病的发生起到了重要的作用。

在犬类管理上目前存在的主要问题，正如北京市畜牧兽医总站赵景义高级兽医师所介绍的那样，要强化政府部门间的协作，减少非注册犬的数量，提高疫苗免疫密度，利用电子芯片技术进行犬的管理等。

据北京大学人民医院王传林主任医师介绍：一旦被犬猫咬伤后，用大量水充分冲洗伤口（15分钟以上）；用肥皂或洗涤剂冲洗伤口；用洗必泰、碘伏、苯扎氯铵等消毒剂消毒伤口是最大限度降低污染于伤口内病毒含量的主要方法。暴露后的免疫程序为在0、3、7、14、28天各注射1针。

疫苗与实验室检测

据中国药品食品检定研究院董关木研究员介绍：我国狂犬病疫苗经历了羊脑、兔脑神经组织苗，细胞培养疫苗，细胞培养浓缩疫苗，细胞培养纯化疫苗和细胞培养纯化无佐剂疫苗5个阶段。目前，国内人用狂犬病疫苗只有地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）和Vero细胞纯化疫苗（PVRV）。全国目前有7家大型人用狂犬病苗生产厂，每年生产近千万人份的狂犬病苗，质量已经具备相当的水平，但质量控制仍需高度重视。

据中国兽医药品监察所支海兵研究员介绍：我国目前应用的兽用狂犬疫苗有国产苗（活苗）与进品苗（灭活苗）两种，中国兽医药品监察所研制的犬狂犬病灭活苗已经于2010年2月1日获得农业部二类新兽药证书，该苗与进口疫苗有同等的免疫效力，可为我国狂犬病防控提供充足的疫苗保障。

据夏咸柱院士介绍：不论是开展狂犬病生态学调查、病犬与带毒犬检验，还是狂犬病免疫力监测，均离不开敏感特异的狂犬病诊断。目前，用于狂犬病病原检测的特异性诊断的技术有电子显微镜观察、荧光抗体检测（dFAT）、RT-PCR技术、荧光定量PCR、免疫金标检测试纸、狂犬病病毒套式RT-PCR检测试剂盒、基因芯片检测技术等7种方法。针对狂犬病抗体的监测技术有金标抗体试剂条的制备、新型狂犬病病毒中和试验、狂犬病抗体ELISA检测方法的建立、竞争ELISA检测试剂盒的制备等4种方法。

防控策略与经验

夏咸柱院士认为：我国人所患的狂犬病85%～95%由狂犬病病犬或带毒犬，经咬、挠伤直接接触所传染，根据传染病流行的观点是由传染来源、传播途径和易感动物三个环节紧密相连所致。理论上讲只要彻底切断其中的任何一个环节即可终止其发生和流行；但在形成狂犬病流行的三环节中，任何一个环节均难彻底切断。为此，只能以犬为重点防控，如采用管、检、免、灭等办法综合对其进行预防和控制。

管 即是由国家行政部门，结合各地养犬实际，制定切实可行的城市和农村养犬管理办法，如禁止散养、散放，禁止带入公共场所，强制免疫和挂牌登记等。

检 就是应用可靠的诊断方法，有计划的进行我国犬群狂犬病的病原学、生态学、血清学与分子流行病学调查。及时检出狂犬病犬、隐性带毒犬和免疫不达标犬，为彻底消灭危险的传染来源，提高免疫接种率提供可靠依据。

免 就是通过免疫降低动物对狂犬病的易感性。实践表明，动物群体的狂犬病免疫率超过70%，即可控制动物狂犬病的发生和流行。荷兰、瑞士、法国、比利时、意大利等国家即是坚持犬的狂犬病免疫，而控制了该病在人和动物中的流行，这也有力说明加强犬的狂犬病免疫，是从源头上控制人类狂犬病的最有效措施。

灭 就是对检出的狂犬病犬和带毒犬，按照动物重大疫病防控办法，及时捕杀处理，对于抗体不达标和尚未进行狂犬病疫苗免疫注射的动物，则应使用有效疫苗及时进行补充免疫，确实降低犬群对狂犬病病毒的易感性，从根本上预防和控制狂犬病的发生和流行。

中国疾病预防控制中心杨维中研究员认为：在我国要以消除犬间狂犬病为优先策略，整合人间和动物间的监测信息，及时发现疫情、规范处理；落实检疫措施，限制疫区犬的流动；做好人的暴露后的规范处理；宣传倡导、风险沟通，动员社会力量参与，最终达到在我国消灭狂犬病的目标。

贵州省疾病预防控制中心王定明研究员、湖南省疾病预防控制中心刘富强博士、广西壮族自治区动物疾病预防控制中心刘棋研究员、公安部昆明警犬基地宋兴国研究员等分别在会上介绍了在狂犬病防控方面取得的经验。

2020年前消灭狂犬病

据世界卫生组织人畜共患病专家Francois Meslin博士介绍：狂犬病是一种可以得到控制和最终消灭的疾病。世界卫生组织已经倡议，到2020年在全球消灭狂犬病。目前，世界上已经有50多个国家和地区成为无狂犬病区，世界狂犬病发病人数最多的印度也正式宣布将在10年内消灭狂犬病。

2012年狂犬病年会已经落幕，主办方专家将根据我国狂犬病的防控现状及与会专家们的建议，再次形成“狂犬病防控策略专家建议书”呈报相关领导部门。同时，主办方决定，每年将定期举办“中国狂犬病年会”。虽然2020年前在全球消灭狂犬病的任务艰巨，但我们有理由相信，在大家的共同努力下，我国在2020年前消灭狂犬病的目标一定能够实现。在此，我们也呼吁犬业工作者和养犬爱好者：从自身做起，以科学的方法，主动自觉地防控狂犬病。

（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文图片由李大伟提供）

（编辑：李 冰）