王 平

(河北医科大学第四医院呼吸内科，河北 石家庄 050011)

慢性阻塞性肺病(COPD)在气候、感染等因素的刺激下可出现急性加重，患者出现喘息加重、呼吸困难、痰量增加等表现。尤其对于各器官功能已衰退的老年人而言，情况尤其危重，需要迅速有效的治疗方案来改善其急性呼吸道症状。本研究针对COPD急性发作期的老年患者，在常规吸氧、给予茶碱类药物、抗炎、止咳祛痰等常规治疗基础上，观察血必净注射液与舒利迭联合用药效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2012年6月我院60岁以上的COPD急性发作期患者72例。其中男43例，女29例，年龄61～82(平均68.6)岁。入选标准〔1〕:COPD患者在2 w内出现气促加重并伴有喘息，咳嗽、胸闷加重，痰量明显增多;发热，肺部可闻及哮鸣音。同时排除患有活动性肺结核、支气管哮喘、过敏性鼻炎、尘肺及其他致肺通气功能障碍者，以及有心力衰竭、肝肾功能不全和对试验药物过敏患者。随机分为观察组和对照组各36例，两组性别、年龄、病情严重程度及并发症等均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予氧疗、茶碱类药物、抗生素抗感染、止咳祛痰等常规治疗措施。观察组患者在此基础上使用血必净注射液50 ml(天津红日药业生产)静脉滴注，每日2次。同时给予舒利迭(50μg/500μg)1喷/次，每日2次。对照组患者在常规治疗基础上采用沙丁胺醇雾化吸入治疗，每日2次。

1.3 观察指标与疗效判定 两组均以7 d为1个疗程，治疗前后予以肺功能检查，观察指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)和治疗后两组咳嗽、喘息和肺部哮鸣音等症状改善情况。疗效判定为显效:急性呼吸道症状明显减轻，无喘息、呼吸困难，肺部听诊无哮鸣音;有效:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状减轻，肺部听诊哮鸣音减少;无效:临床症状和体征无改善或反而加重〔1〕。总有效率以显效加有效计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标对比 治疗1 w后，对照组和观察组平均 FEV1值和FEV1/FVC值差异显著(P＜0.05)。显示观察组主要肺功能指标明显优于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比(x ± s，n=36)

2.2 治疗后临床疗效比较 疗程结束后，对照组显效11例，有效19例，无效6例，总有效率为83.3%;观察组显效21例，有效13例，无效2例，总有效率为94.4%。观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是目前临床上患病人数最多、死亡率最高的呼吸系统疾病之一。流行病学研究显示〔2〕，我国40岁以上人群中COPD的发病率达11.9%，每年导致约100万人死亡，在全球疾病死亡原因中居第4位。该病以持续存在并进行性发展的气流受限为主要病理特征，同时伴有气道及肺对有害微粒或气体慢性炎症反应敏感性的增加。

老年COPD患者免疫功能降低，极易发生感染，同时又由于老年患者常合并肝、肾功能生理性减退，致使药物的消除半衰期延长〔3〕，故老年人的血药浓度偏高，易造成药物过量而发生毒性反应。

COPD在急性加重期，气道可产生炎症性反应，患者血液中嗜酸性粒细胞上升。由此引起相关炎症介质水平上升，包括肿瘤坏死因子(TNF)-α，白三烯 B4(LTB4)和白介素8(IL-8)等〔4〕。血必净注射液是以红花、川芎、丹参、赤芍、当归等中药为为组方，以“菌、毒、炎”并治为理论指导研制成功的水溶性注射液，具有凉血解毒、行气活血、清热止痛的功效，可对抗细菌毒素、减少血液内毒素含量，实现抗炎作用〔5〕。同时，血必净注射液可对嗜酸性细胞、巨噬细胞中性粒细胞等的活化产生抑制作用，进而减少磷酸酯酶的活化，抑制花生四烯酸、C-反应蛋白的生成，并降低白三烯等介质导致的慢性气道炎症，起到扩张气道作用〔6〕。

舒利迭有效成分为沙美特罗及丙酮酸氟替卡松。沙美特罗是目前临床上常用的高选择性长效β2肾上腺受体激动剂，可持续扩张支气管至少12 h，同时可减少肺和支气管肥大细胞释放炎症性介质，抑制气道高反应性〔7〕;丙酮酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，可在肺和支气管局部产生较强的抗炎作用〔8〕。本研究显示血必净注射液与舒利迭联合治疗老年COPD急性发作期患者，可迅速缓解患者症状，改善肺功能。

1 中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南〔J〕.继续医学教育，2007;21(2):31-42.

2 张惠芝.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗进展〔J〕.中国社区医师:医学专业，2011;13(34):7.

3 龚 华，徐 群，全旭芳.老年人慢性阻塞性肺病影响因素分析〔J〕.上海预防医学，2011;23(6):287-8.

4 张 娟.血必净在呼吸机相关性肺炎治疗中的疗效观察〔J〕.浙江临床医学，2012;14(10):1220-1.

5 孙定卫，何 平，陈建南.血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32例疗效观察〔J〕.海南医学，2010;21(16):30-1.

6 李 乔，连 博，刘文剑.血必净注射液对AECOPD肺功能及C-反应蛋白的影响〔J〕.中国实用医刊，2012;39(16):106-7.

7 黄丽蓉，汪家坤，庄少侠.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察〔J〕.现代预防医学，2011;38(9):1800-1.

8 乔建群.舒利迭吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺病临床观察〔J〕.吉林医学，2012;33(20):4312-3.