徐 涛 徐德军 刘丽艳 孙远杰

(吉林大学第四医院消化内科，吉林 长春 130011)

肠易激综合征(IBS)是一种世界性的常见病，在人群中患病率约5% ～25%，我国约在5%左右〔1〕，特别是便秘型 IBS(IBS-C)发病率逐年上升。针对IBS-C，在国内肛门直肠测压指标参数尚无统一的规范〔2〕。本文通过对IBS-C患者进行肛门直肠测压、胃肠电图检测，探讨其在IBSC中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2012年1月我院门诊及住院的IBS-C患者60例，男18例，女42例。年龄24～60〔平均(44.28±11.9)〕岁。病程2～20年。所有病例诊断均符合罗马Ⅲ标准〔3〕。另选择对照组60例，均无胃肠肝胆疾病史，男20例，女40例，平均年龄45.16岁。所有受试者均经临床和实验室检查，以及肠镜检查排除肠道器质性疾病，无腹部手术史，在研究期间不用任何胃肠动力药物。

1.2 方法

1.2.1 检测前准备 所有受试者均进行肛门直肠测压及胃肠电图检测。检查前3 d停用影响胃肠动力的药物。

1.2.2 肛门直肠测压方法 采用合肥凯利光电公司XDJ-S8型消化道动力检测仪进行肛门直肠测压。受试者检查当日正常进食，不做肠道准备、肛门指诊，检查前用开塞露40 ml辅助排便1次。检查时受试者左侧屈膝卧位，全部检查过程由同一技师操作完成。分别检测记录直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压，模拟排便时直肠收缩压、肛门括约肌剩余压。

1.2.3 胃肠电图检测方法 采用合肥华科电子技术研究所生产的新型EGEG-8D型八导智能胃肠电图仪。受试者检查当日早上空腹，检查时仰卧位，先检测空腹状态下胃肠电图，记录主频率(FP)、平均频率(FC)和振幅(AP)。嘱病人进食面包100 g后检测餐后胃肠电图，记录餐后FP、FZ、FC和AP。全部检查过程由同一技师操作完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。用Logistic多元回归法计算敏感度、特异度，并绘制特征曲线图(ROC曲线图)，以ROC曲线下面积(AUC)的值作为评价诊断结果可靠程度的依据。

2 结果

2.1 肛门直肠测压结果 IBS-C组直肠静息压、肛管静息压与对照组比较未见明显差异，肛管最大收缩压低于对照组(P﹤0.05)。模拟排便时直肠收缩压两组比较无差异，IBS-C组肛门括约肌剩余压显著高于对照组(P﹤0.01)。见表1。

2.2 胃肠电图检测结果 空腹时IBS-C组的FP、FC、AP均低于对照组，尤以FP低下为主;餐后IBS-C组各项频率及振幅均低于对照组，尤以AP低下为主。见表2。

表1 两组肛门直肠测压结果比较(mmHg，x ± s，n=60)

表2 两组胃和结肠体表电图检测结果(x ± s，n=60)

2.3 胃肠电图、肛门直肠测压及二者联合检测诊断IBS-C准确性的比较 ROC曲线下面积分别为0.625、0.714、0.883。

3 讨论

本研究表明，IBS-C患者静息状态下直肠括约肌压力变化不大，说明静息状态下肛门功能正常，且大便自制能力正常。这与王雪梅等〔4〕研究结果相符。肛管最大收缩压低于对照组，提示IBS-C患者肛门收缩功能减退，其原因可能与长期便秘、用力排便、骶神经损伤、肌肉变性导致收缩力下降有关。模拟排便时直肠收缩压两组比较无差异，IBS-C组肛门括约肌剩余压显著高于对照组，表明排便时直肠收缩无力，肛门括约肌松弛减弱;肛管括约肌不能充分放松，甚至出现矛盾性收缩，导致排便障碍。对于此类运动异常者，可考虑生物反馈治疗，使患者学会控制肛门括约肌功能，使肛门括约肌和直肠能协调收缩。肛门直肠测压简单易行，对于明确便秘原因及类型，对于治疗及预后提供有效依据。胃肠电图检测结果提示IBS-C患者肠动力减弱或运动不协调。而联合检测有更高的临床应用价值。

1 熊理守，陈昱湖，陈惠新，等.广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究〔J〕.中华医学杂志，2004;84(4):278-81.

2 郝坤艳，林 琳.肛门直肠测压的临床研究〔J〕.国际内科学杂志，2008;35(2):116-9.

3 Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders〔J〕.Gastroenterology，2006;130(5):1480-91.

4 王雪梅，刘玉兰，赵丽莉.肠易激综合症便秘型和功能性便秘结、直肠肛门动力学研究〔J〕.临床消化病杂志，2007;19(6):362-4.