张为民 王 建

(长春中医药大学附属医院神经内科，吉林 长春 130021)

血管性轻度认知功能障碍(V-MCI)是介于正常老年人和痴呆之间的一种功能障碍，可进一步发展血管性痴呆。研究表明，我国每年新发卒中病例约250万，发病后1年内有近70%的患者存在认知功能障碍〔1〕;65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%，其中血管性痴呆占20%左右。因此寻找有效治疗轻度认知障碍(MCI)的方法尤为重要。本研究旨在评价针灸对MCI的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自长春中医药大学附属门诊及住院患者，共68例。其中男38例，女30例;年龄60～76岁，平均(65±6)岁。按照就诊顺序排序。纳入标准:所有患者均符合美国精神疾病统计和诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)痴呆的诊断标准〔2〕，包括以下三个步骤:①先确定有无认知障碍;②再确定脑血管病尤其是卒中是否存在;③最后确定认知障碍是否与脑血管病相关。排除标准:①Hachinski缺血积分量表≥7分〔3〕;②抑郁症状量表除外抑郁症〔4〕;③伴有严重的神经缺损患者，如各种失语、失认、偏瘫等;④其他各种痴呆及中度 VD患者;⑤合并有心、肝、肾、脑和造血系统及内分泌系统等严重原发疾病、精神病患者。

1.2 临床分组 所有病例按随机分组方法分为两组。头针配合体针组(治疗组)34例，男21例，女13例;平均年龄(65±6)岁;病程0.4～1年，平均(2.11±0.71)年;受教育年限2～16年，平均(9.56±6.54)年。头针组(对照组)34例，男20例，女14例;平均年龄(66±6)岁;病程0.5～1.1年，平均(1.95±1.02)年;受教育年限3～14年，平均(9.32±7.16)年。两组患者年龄、性别、文化程度和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。无剔除和脱落病例。

1.3 治疗 头针穴位:百会、四神聪、额中线、额旁1～3线双侧;体针穴位:双侧肝俞穴、双侧肾俞穴和双侧合谷。患者一般采取侧卧位，针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm毫针，针刺穴位皮肤选用75%乙醇常规消毒，刺入深度、角度、方向视不同穴位和部位而定。每日1次，每周6次(星期日休息)，共治疗30 d。

1.4 观察指标 采用简易智力状态检查量表(MMSE)评定认知功能〔5〕，日常生活活动能力量表(Barthel指数)评定日常生活活动能力〔6〕。MMSE评分标准:文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分。Barthel指数有10项内容，总分100分＞60分表示有轻度日常生活活动能力障碍;60～41分表示有中度日常生活活动能力障碍;≤40分表示有严重的日常生活活动能力减退。患者在治疗前和治疗后，均由一位研究人员进行面谈和亲属调查，然后作MMSE、Barthel指数评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件行t检验。

1.6 结果 两组患者治疗前 MMSE和Barthel指数评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后 MMSE和Barthel指数评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗后两组各量表得分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分、Barthel指数比较(x±s，分，n=34)

2 讨论

笔者经过系统梳理，在脑髓理论的指导下，提出新的病因病机学说:肾精不足，脑髓失养，加之瘀血内阻，脂膏壅塞，水津血互渗，聚为痰涎，痰瘀互阻，毒自内生，毒邪损害，神机失用，发为痴呆。本病病理机制之本为肾精亏虚，脑髓失养。以此为指导确定治疗原则为“补肾填髓，活血化痰解毒”。治疗上，髓以养为用，治疗当虚实同治，故补肾填精益髓治其本，活血化痰解毒以治标。研究表明，在大脑皮层相应的头皮投射区针刺，可以直接兴奋中枢运动神经，加强神经冲动，改善大脑局部血液循环，增加脑血流量，消除脑水肿，调节大脑神经细胞的兴奋性，激发细胞活化，使受损的处于半休眠状态的细胞复苏，甚至达到正常脑细胞功能〔7〕;针刺百会可益气升阳，填髓充脑，熄风开窍，安神益智。现代研究表明，百会有明显增强人的记忆力的作用〔8〕;四神聪能调阴阳、壮阳气、充脑髓，且有补脑宁神的功效;体针以补益肝肾，活血化痰解毒为治则，针刺肝俞、肾俞具有调和脏腑虚实，补髓填精，益智健脑之功效;合谷属手阳明大肠经的原穴，有清热解表解毒之功，疏通经络调和气血，使脏腑之功能得以复原，五脏功能和调，则肾精充盈，正气存内，则能祛邪外出，促进疾病恢复。综上，头针结合体针疗法治疗中风MCI疗效肯定，易于实施推广。

1 安军明，黄琳娜，王 璞.针灸治疗血管性痴呆临床研究进展〔J〕.现代中医药，2009;29(3):84-6.

2 American Psychiatry Association.Diagnostic and statistical manualfor mental disorders-DSM-Ⅳ〔M〕.4th ed.Washington:American Psychiatry Press，1994.

3 Hachinski VC，Iliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow indementia〔J〕.Arch Neurol，1975;32(9):632.

4 田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准〔J〕.北京中医药大学学报，2000;23(5):16-25.

5 陈弘道.老年精神病学〔M〕.合肥:安徽科学技术出版社，2001:299-302.

6 王玉龙.康复评定〔M〕.北京:人民卫生出版社，1999:292-8.

7 张 平，倪兰枝.风池、风府穴在中风后遗症中的应用研究〔J〕.中国针灸，1998;18(12):743.

8 包烨华，冯伟民，朱国祥，等.头穴久留针治疗血管性痴呆的随机对照研究〔J〕.中国针灸，2004;24(2):81.