唐琴 陈风华 王颖丽 彭华

（1.上海市杨浦区妇幼保健所 上海 200090；2.上海市杨浦区卫生局 上海 200090）

妇幼保健属于公共卫生职业范畴，是关系到经济发展、国民素质、民族强盛的大事[1]。上海市杨浦区妇幼保健服务由区级妇幼保健机构和社区卫生服务机构组成的两级服务网络共同提供。区级妇幼保健机构，是基层妇幼卫生工作的主体，承担着辖区内妇幼卫生服务的提供、组织、管理、指导及技术支持等任务[2]。社区卫生服务机构是在区级妇幼保健机构的技术指导下，提供所在区域居民基本妇幼保健服务的网底。本文旨在通过对2010 年度上海市某区妇幼保健机构和所有社区卫生服务机构的妇幼保健人力资源状况进行调查，分析区域现有妇幼保健人力资源的配置情况，为区域妇幼保健人力资源规范化建设提供依据。

1 资料与方法

采用由北大公共卫生学院统一设计的全国妇幼卫生服务资源调查表，对2010 年上海市杨浦区妇幼保健所和11 家社区卫生服务机构的妇幼保健人力资源情况进行调查。调查员经过统一培训后实施调查，数据运用SPSS11.0 软件进行汇总与统计分析。

2 结果

2.1 杨浦区妇幼保健基本情况

杨浦区位于上海市区东北角，面积60.61 km2，有12 个街道（镇）共306 个居委，常住人口131 万。区内有1 家区级妇幼保健所，11 家社区卫生服务中心（下设56 个社区卫生服务站），均为隶属于区卫生行政部门的独立机构，提供所在地区居民的妇幼保健服务。另有3家有产科的三级综合性医院、1 家妇产科三级专科医院和4 家有妇科的二级综合性医院，提供妇幼医疗保健服务。2010 年区婴儿死亡率3.95‰，5 岁以下儿童死亡率4.89‰，孕产妇死亡15.05/10 万。

2.2 全区妇幼保健人员数量及工作量

区妇幼保健所和11 家社区卫生服务中心，共同为区域内5 万名7 岁以下儿童、33 万名15 ～49 岁育龄妇女和12.9 万名60 岁以上老年妇女提供妇幼保健服务。其中，纳入社区系统保健管理的孕产妇5 906 人，平均每社区服务534 人；活产数6 644 人，平均每社区服务604 人；纳入3 岁以下儿童系统保健管理服务的为2.7 万人，平均每社区服务2 418 人。

区级妇幼保健所在岗职工40 名，其中医护人员36 名。2010 年度开展妇女保健门诊2 780 人次、婚前医学检查8 818人次、妇女病筛查15 067 人次、孕前指导4 603 人次；开展儿童保健门诊1 427 人次、儿童保健各类服务16 854 人次；对基层业务指导耗时328 d/人。

11 家社区卫生服务中心合计有医护人员979 名，平均每家89 名；其中承担妇幼保健服务的医护人员71 名，平均每家6.5 名，占医护人员总数的7.3%。2010 年社区妇幼服务人员每人每年开展妇女保健服务210.6 d；开展儿童保健服务358.7 d；开展妇幼健康教育服务75.9 d。

2.3 区妇幼保健所妇幼保健人员年龄、学历、职称分布

2.3.1 妇幼保健医生情况

区妇幼保健所现有在岗妇幼保健医护人员26 名，其中女24 名，男2 名；均为正式职工，平均工作年限22.5 年；平均年龄45.9 岁，其中50 岁以上占34.6%；本科占38.5%，中专占57.7%；初级职称占50.0%，中级占42.3%，高级占7.7%；临床医学专业背景的占65.4%，护理学占30.8%、公共卫生占7.8%。

2.3.2 儿童保健医生情况

区妇幼保健所现有在岗儿童保健医护人员13 名，均为女性，平均工作年限22.2 年，均为正式职工。平均年龄44.9 岁，其中50 岁以上的占38.5%；本科及以上占61.5%，大专占38.5%；初级职称占38.5%，中级占53.8%，副高职称占7.7%，均具有临床医学专业背景。

2.3.3 妇幼健康教育人员情况

区妇幼保健所现有在岗妇幼保健健康教育人员2 名，均为兼职，临床医学专业，大学本科学历，1 名中级职称，1 名初级职称。

2.3.4 妇幼服务其他人员情况

区妇幼保健所现有在岗妇幼信息统计人员9 名，妇幼科研教育人员10 名，妇幼管理人员7 名，妇幼业务指导人员15 名，均为兼职。

2.4 社区卫生服务中心妇幼保健人员年龄、学历、职称分布

2.4.1 妇女保健医生情况

11 家社区卫生服务中心现有在岗妇女保健医生22名，均为女性，平均每家2 名。其中，15 名为正式职工、5 名返聘，2 名为合同制；20 名专职，2 名兼职。50岁以上占50.0%；本科占31.8%，大专占40.9%，中专占27.3%；初级职称占59.1%，中级占36.4%，无高级职称；临床医学专业的占81.9%，全科医学专业的占9.1%，护理学专业的占9.1%。

2.4.2 儿童保健医生情况

11 家社区卫生服务中心现有在岗儿童保健医生35名，34 名女性，1 名男性，平均每家3.2 名。其中，29名为正式职工、2 名返聘，4 名为合同制；32 名专职，3名兼职。50 岁以上占48.6%；本科及以上占11.5%，大专占60.0%，中专占28.6%；初级职称占60.0%，中级占37.1%，副高职称占2.9%；临床医学专业的占34.3%，全科医学专业的占2.9%，公共卫生专业的占40.0%，护理学专业的占22.9%。

2.4.3 妇幼健康教育人员情况

11 家社区卫生服务中心现有在岗妇幼保健健康教育人员32 名，平均每家单位2.9 名；专职19.5 名，兼职12.5 名；平均年龄46 岁；大专及以上占81.9%；初级职称占56.2%，中级占43.8%；临床医学专业背景的占56.3%，全科医学的占6.3%，公共卫生占37.4%。

2.4.4 妇幼服务其他人员情况

11 家社区卫生服务中心现有在岗妇幼信息统计人员21 名，其中兼职11 名，平均每家单位1.9 名；妇幼科研教育管理人员11 名，其中兼职3 名，平均每家单位1 名；妇幼管理人员14 名，其中兼职8 名，平均每家单位1.3 名；妇幼业务指导人员20 名，其中兼职9 名，平均每家单位1.8 名。

3 讨论

妇幼卫生事业肩负着促进妇女儿童健康、提高出生人口素质的重要使命[3]。根据2010 年上海市卫生统计结果显示，婴儿死亡率为5.97‰，孕产妇死亡率为9.61/10万。杨浦区与上海市比较，婴儿死亡率略低于全市平均水平，孕产妇死亡率高于全市平均水平，总体服务水平尚可。但从人力资源配置角度看，存在以下问题。

3.1 妇幼保健人力资源配置不足

目前区级妇幼保健所职工总数为40 名，其中医护人员36 名，参照卫生部《妇幼保健机构管理办法》中县级妇幼保健机构41 ～70 人的编制标准[2]，仍处于较低水平；而其医护人员承担的工作量相对较为繁重，特别是指导基层业务耗时已超过了252 d/人的标准工作时间，目前已出现经常性加班的情况，就社区而言更加突出。社区卫生服务中心平均在岗妇女保健医生2 名，儿童保健医生3.2 名，妇幼保健健康教育人员2.9 名，其中还有一定比例的兼职；医护人员每人每年承担的妇幼服务天数均接近或超过了标准每人每年的工作时间，儿童保健服务尤其突出。

3.2 妇幼保健人力结构不合理

首先是人员结构老化，特别是社区妇幼保健医护人员，近半数超过50 岁，不少还是退休返聘人员。其次是学历职称总体偏低，区妇幼保健所妇女保健医生中，半数左右是中专学历、初级职称，与社区卫生服务中心妇幼保健人员比较，人员的学历和职称构成无明显优势。区妇幼保健所的妇幼医护人员水平体现了区域整体妇幼保健水平，并承担着指导社区妇幼保健工作的重要职责，其人员结构不合理已成为阻碍区域妇幼保健事业可持续发展的主要因素。

3.3 对策与建议

在卫生服务乃至卫生发展过程中，卫生人力资源是起决定性作用的资源[4]。妇幼保健机构卫生人力资源肩负着保护妇女儿童健康的特殊职责，在改善和提供妇女儿童健康水平方面发挥了积极和重要的作用。因此，政府必须高度重视妇幼保健人力资源的建设，针对区域中存在的迫切问题，须积极制定加快妇幼保健队伍建设的规划纲要，配备专项资金与倾斜政策予以扶持，从“引进、培养”等多角度，解决区级和社区妇幼保健队伍的不足、提升整体素质水平。一是制定相应政策，引导二级医院中具有较高资质水平的妇幼医护力量，加入到区域妇幼保健服务的队伍中；二是加强现有人员的培训、进修等，加快现有队伍能力的提升；三是医学院校应积极加强妇幼保健学科人才的培养，如全科医师培养课程中应增加妇幼保健学科的学习和训练，尽快补充现有的区域妇幼保健队伍。

[1] 杜文婷, 高博, 李宁秀, 等. 四川省县级妇幼保健机构卫生资源现况调查与分析[J].现代预防医学, 2011, 38（11）：2070-2071.

[2] 黄爱群, 金曦, 罗荣, 等. 全国县级妇幼保健机构人力资源状况分析[J].中国妇幼卫生杂志, 2010, 1（3）：130-132.

[3] 徐继承, 孙桂香, 赵华硕, 等. 江苏省妇幼卫生资源发展近况与对策分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23（27）：3797-3799.

[4] 任莉, 白继庚, 胡先明, 等. 山西省妇幼保健机构卫生人力资源现状与对策分析[J].卫生软科学, 2011, 25（1）：25-27.