李彩霞 张小沛 黄建萍

白血病是儿科常见的恶性血液病，近年来发病呈不断上升的趋势，目前最常用的治疗方法主要是化疗。通过化疗能迅速大量的杀伤白血病细胞，控制病情发展，甚至能达到完全缓解。但化疗在杀灭白血病细胞的同时，还会产生不同程度的毒副作用，易引起免疫功能的下降，骨髓抑制，消化障碍以及对身体各个器官产生毒副作用，因此对患儿及家属在化疗期间实施健康教育，及早发现可能或已经出现的并发症，是保证化疗顺利进行的重要环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年6月至8月，我科收治白血病患儿共68例，其中男38例，女30例，年龄1.5～11岁。

1.2 方法 ①口头语言教育。②发放健康教育资料(各种化疗药物的作用及注意事项，化疗期间的饮食指导等等)。③图片宣传。④多媒体健康教育。⑤儿童乐园展板区。⑥家长课堂讲课并随机提问抽查。⑦召开家长座谈会。

2 健康教育内容

2.1 心理支持 首先与患儿及家属建立起良好的护患关系，帮助患儿及家长尽快熟悉就医环境，并对主管医生和责任护士进行介绍，通过有针对性的进行疾病知识的宣教，使患儿及其家属对化疗方案放心，树立起战胜疾病的信心。使患儿积极配合相关的治疗。当患儿化疗出现脱发现象时，应告知大多数患儿在化疗疗程结束后头发会再生，使患儿有充分的心理准备。并指导患儿使用假发或戴帽子，以降低患儿的身体意像障碍，鼓励亲友共同支持患儿，多陪在患儿身边，给患儿讲故事，绘画，转移其注意力，克服孤独自卑紧张的心理［1］。

2.2 用药指导 多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射会引起静脉及其周围组织炎症，如果药液外渗，还会引起局部组织坏死，所以应告知患儿及其家属接受输液的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位。如果长春新碱，柔红霉素外渗时，24 h内禁止在该部位冷敷;柔红霉素，去甲氧柔红霉素，高三尖类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应该检测患儿的心率节律及血压面色，并告知及其家属不要随意调节药液的速率。应该缓慢静脉滴注，一旦患儿出现胸闷乏力症状时应该及时告知医务人员［2］;大剂量的甲氨蝶呤可引起肝损害，骨髓抑制，口腔及胃肠道黏膜溃疡，所以患儿在化疗期间应该多饮水以减轻对口腔黏膜的刺激，充分的静脉补液碱化尿液以促进尿酸的排泄。

2.3 休息 好动是儿童的天性，尽量说服患儿卧床休息，减少活动，医护人员应合理安排治疗和护理的检查时间，各项操作集中进行。

2.4 饮食 指导患儿饮食以清淡为主，膳食结构合理，以保证营养摄入，选择高热量，富含蛋白质与维生素，适量纤维素的食物，以半流质为主，少量多餐，禁食坚硬，辛辣，凉拌的食物以防止口腔，消化道黏膜及肠道感染，嘱家属营养搭配要合理，烹饪时要注意色，香，味的搭配，并经常更换品种［3］。

2.5 预防感染 由于患儿自身免疫力低下，加之多数化疗药物对骨髓有抑制作用，极易合并感染。这是导致白血病患儿死亡的主要原因之一，故应该积极预防感染。具体措施如下:①病室要清洁，室内空气新鲜，阳光充足并定期消毒。②做好个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，勤剪指甲。③保持口腔清洁，三餐前后及睡前应该用漱口液漱口，多饮水，用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。④不去人群集中的场所，减少探视，减少人员走动。⑤保持大便通畅，每晚用1∶5000的高锰酸钾坐浴一次，保持内裤干净整洁。

2.6 预防出血 ①防止鼻出血 防止鼻腔黏膜干燥出血，室内湿度在50%～60%左右;指导患儿勿用力擤鼻，避免用手抠鼻痂;有少量出血时，可用少量棉球或明胶海绵填塞［2］。②防止口腔牙龈出血 指导用软毛牙刷刷牙;避免用牙签剔牙;尽量避免煎炸带刺坚果类的食物。③避免接触易导致身体外伤的因素，进行各项穿刺时应该按压5～10 min，如出现皮肤瘀斑瘀点，视野缺损，视力下降，呼吸急促，喷射状呕吐甚至昏迷，应该及时通知医护人员，警惕眼底及颅内出血［2］。

3 效果

通过对68例患儿及其家属实施的健康教育，提高了患儿及其家属对化疗相关知识的认知水平，有利于患儿在日常生活中建立良好的健康行为，积极配合治疗和护理，增强了战胜疾病的信心，对预防和减少并发症发生，降低死亡率起到了积极作用，患者满意度也得到了明显提高。

4 讨论

4.1 效果评价 ①从总体来看，实施健康教育以来，患儿及家属从患儿在化疗期间的心理，饮食，用药，预防感染等方面得到全面的指导，患儿能自觉配合治疗，有利于疾病康复。②患儿及家属对护理工作的满意度得到提高:在健康教育过程中，护理人员通过学习提高了自身素质，不仅赢得患儿及家属的称赞，改善了护患关系，而且也实现了自我价值。③虽然患儿及家属的满意度得到了明显的提高，但是还存在对患儿的交流方式不够灵活，交流达不到预期目的问题。

4.2 需要注意的问题 ①对患儿实施健康教育要因人而宜，体现个性化，对不同年龄病情分期不同的患儿采用不同方式:年龄较小的患儿应该运用患儿能听懂的话语，边交谈边进行轻拍抚摸等安抚性的动作，患儿有亲切感，安全感;年龄较大的患儿应该正确引导患儿表达自己的情感，与其进行“成人式”或“朋友式”的交流，尊重其个人隐私。②重视对患儿的家属或监护人的健康教育，患儿的家属或监护人在患儿的整个化疗期起着不可忽视的作用，经常陪伴在患儿身边，照顾其生活起居，安排饮食等，所以护理人员需要针对患儿的病情给予患儿家属或监护人正确的指导。

［1］范丽明，姚洪森，张建，等.急性白血病患者的护理问题.河北医药，2003，25(2):136.

［2］尤黎明.内科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社，2006:739.

［3］陈益，李莉.癌症患者化疗期间的营养及饮食.护理研究，2002，16(10):570.