侯艳江

腹股沟疝是普外科常见疾病，包括腹股沟斜疝、直疝、股疝，约占腹外疝的75～90%，多发生于老年人。其主要表现为腹股沟区或阴囊可复性肿物，平卧或手辅助还纳后肿物消失［1］。老年人腹股沟疝严重影响了人们正常的工作与生活，严重时危及生命。老年人的腹股沟疝是不可自愈的，手术是唯一的治疗方法［2］。在基层医院中，由于医疗技术、经济因素等的限制，当前还是多采用疝修补术-疝囊高位结扎术，但是有研究认为其缝合正常解剖不相邻的或不同层次的组织，手术张力高，破坏了正常的组织结构，造成局部组织缺血、胶原分解代谢增强，导致术后复发、疼痛等并发症发生率较高［3］。本文为此具体探讨了基层医院老年腹股沟疝手术的几点体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2006年1月至2011年1月共收治施行高位结扎术的腹股沟疝50例，都为老年人。年龄60～90岁，平均年龄(69.2±16.2)岁。男45例，女5例。病程2 d～50年，平均(55.2±11.2)月。原发性斜疝38例，原发性直疝12例。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准:Ⅰ型5例，Ⅱ型40例，III3例，IV型2例。

1.2 治疗方法 所有患者都采用传统的疝修补术-疝囊高位结扎术，采用连续硬膜外麻醉45例，因严重心肺脑血管疾病采用局麻5例。横断、剥离疝囊并还纳疝内容物，疝囊远端旷置，缝合加强内环口。对疝囊较大者采取加强后壁的方法，对高龄和全身情况较差者，为加快手术进程，采取加强前壁的方法。

1.3 观测指标 观察本组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症例数与类型、复发例数。

2 结果

所有患者治疗后痊愈出院，平均手术时间(55.7±9.3)min，术后住院时间平均(5.7±1.7)d，出现3例并发症，发生率为6.0%，其中阴囊血肿2例，睾丸鞘膜积液1例。术后复发1例，复发率为2.0%。

3 讨论

腹股沟疝是外科临床的常见病、多发病，手术是成人疝唯一有效的治疗方法，2010年美国近百万人进行了腹股沟疝手术，国内没有明确统计，但是只多不少［4］。前人研究显示，在传统的腹股沟疝修补手术中，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，但是并发症多，有些嵌顿性疝因肠坏死而局部有严重感染，导致治疗失败［5］。同时老年人腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁缺损，传统手术方法治疗后容易复发。不过由于条件的限制，老年腹股沟疝手术采用传统方法还是基层医院的首选方法，而掌握好手术原则是取得很好效果的关键。

本文结果显示，所有患者治疗后痊愈出院，平均手术时间(55.7±9.3)min，术后住院时间平均(5.7±1.7)d，出现3例并发症，发生率为6.0%。在并发症中，阴囊血肿多因术中止血不彻底所致。本组2例都没有持续增大，通过托起阴囊，后期局部热敷而逐渐吸收。睾丸鞘膜积液常发生在疝囊远端较大的患者中，术中可将远端疝囊口敞开，以减少发生积液的机会。本组1例通过小心穿刺抽液处理而痊愈。同时疝的复发大多是疝囊颈部没有做到真正的高位结扎和内环口腹横筋膜缺损未修补，也有一部分是因为老年人局部组织退化萎缩处理不当所致。因此，在修补取材时应特别注意组织的选择，要充分利用联合肌腱，因为联合肌腱是加强修补的最理想材料。本组并发症比较多可能与手术创面剥离过大、渗血较多有关。术中轻柔操作，仔细彻底止血是预防的关键。

总之，基层医院老年腹股沟疝采用传统疝高位结扎修补术虽然增加了并发症与手术时间，但是由于条件的限制，在合理使用手术的基础上还可以继续使用。

［1］唐健雄.腹股沟疝无张力修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则.中国微创外科杂志，2007，7(12):1118-1119.

［2］门学博.腹股沟疝修补手术的进展.实用医药杂志，2010，21(3):276-277.

［3］陈双.腹股沟疝无张力修补术前后入路前瞻性对照研究(附263 例报告).中国实用外科杂志，2006，26(11):831-833.

［4］李亿程，黄磊，唐健雄，等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会.中国普通外科杂志，2011，15(8):612-614.

［5］肖乾虎，张跃天.浅谈腹股沟疝的发生机制.中国实用外科杂志，2011，26(11):891-892.