孙颖华

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，其主要传播途径为飞沫传播，肺炎支原体感染除了肺炎等呼吸系统症状外，还可并发多系统，多器官的损害［1］。不少患者呼吸道症状较轻，常常以肺外表现为主要症状就诊，因此，如不做血清学检查容易漏诊.现就我院2009年3月至2011年12月收治的9例肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜患儿的临床分析和护理要点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 9例患儿均为肺炎支原体IgM(+)，其中男6例，女3例，学龄儿童7例，于病发后3～11 d入院，住院6～13 d.

1.2 临床表现 ①皮肤症状:9例均有瘀点、瘀斑，多见于双下肢伸面对称的、高出皮面、压不褪色的红色斑丘疹，其中6例延至四肢，3例延至臀部。②消化道症状:4例出现腹痛，以脐周为主，其中恶心、呕吐2例，便血1例。③关节症状:3例伴关节肿痛，以膝关节、踝关节为主;1例腕关节肿痛。④肾脏症状:2例出现肾脏症状，其中1例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿。

1.3 实验室检查 尿常规RBC(+-+++)2例，蛋白尿(+)1例，便潜血阳性1例，血生化各项指标均在正常范围.

2 结果

经过用药治疗及护理，8例患儿痊愈出院，1例患儿好转出院。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道传染，引起呼吸系统疾病，其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和年轻人。肺炎支原体感染呼吸系统以外病变可涉及血液系统，心血管系统，消化系统，肾脏症状，皮肤黏膜，关节等多系统，多器官损害，其中过敏性紫癜就是肺炎支原体感染的肺外表现之一。过敏性紫癜是以小血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛，便血，血尿为主要表现，皮肤紫癜是本病的主要特征，先有皮疹，伴有水肿，继而变为紫癜，以四肢伸侧，双下肢，臀部多见，部分患儿伴有荨麻疹。关节表现为以关节疼痛为主，常伴有肿胀，多累及膝，踝，腕，肘等大关节。胃肠道症状以腹痛主，恶心，呕吐，重患伴有便血，呕血，如不伴有紫癜，常被误诊为急腹症。肾脏症状出现时轻重不一，多数患儿出现血尿，蛋白尿。过敏性紫癜除了致敏原引起的过敏反应外，感染也是此病的诱发因素，故提示我们在过敏性紫癜的过程中，除对症治疗外，应积极寻找病因，以便及时诊断和治疗，改善预后。

4 护理

4.1 室内经常通风换气，保持室内适宜温湿度，病室内整洁，安静。做好基础护理，医护人员在进行诊疗过程中应动作轻柔，尽量将护理操作集中进行。

4.2 急性期或出血多时应限制患儿活动，绝对卧床休息，注意保证充足的睡眠。避免过度劳累。少去公共场所，防止交叉感染。

4.3 预防感冒，及时增减衣物，注意保暖，鼓励患儿适当体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合。

4.4 注意饮食卫生，避免吃刺激性食物，多吃含维生素C的蔬菜和水果，给予一些营养丰富，易于消化的食物，保证足够的液体摄入，少食多餐，以减轻消化道负担，禁止吃肉类，海鲜，及刺激性食物，避免与花粉等过敏原接触。

4.5 密切观察皮疹的形态，部位，数量，观察有无新出血点，以及皮疹消退时间。患儿应穿宽松柔软的衣物，及时更换内衣裤，保持床铺整洁，被褥松软，做好皮肤护理，注意保持皮肤清洁，干燥，防止皮肤损伤，预防感染，做到定期洗澡，或擦浴。

4.6 观察患儿有无腹痛，呕吐，注意呕吐物的颜色，性质，观察大便的颜色和性状，并详细记录大便的次数，性质，禁止腹部热敷，防止肠出血。

4.7 有关节肿痛的患儿应抬高患肢，保持功能体位，注意关节保暖，给予热敷，按摩，擦浴以减轻局部疼痛。

4.8 有血尿，蛋白尿的患儿应限制钠和水的摄入，并详细记录24 h出入量，每天测体重，注意观察水肿的程度和部位，观察尿量及尿色。

4.9 做好患儿的心理护理，减少外界干扰和不良刺激，消除恐惧感。医护人员通过面部表情，手势，抚摸等非语言交流方式，减少患儿的分离性焦虑，使患儿获得安全感，以取得患儿的信任与合作。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，2003:1204-1205.