王玉红

急性心肌梗死(AMI)［1］是临床常见的急危重症，具有起病急，症状重，病情变化快，容易出现严重的并发症，如急性心功能不全、心源性休克、心率失常等造成猝死;随着溶栓治疗广泛开展，使得冠状动脉再通，濒死心肌得到挽救，梗死面积缩小，维持心肌功能，显著降低了病死率;但静脉溶栓治疗急性心肌梗死对临床护理提出了新的考验，现对我院静脉溶栓治疗急性心肌梗死护理措施进行总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年3月至2012年3月收治的静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者59例，其中男40例，女19例;年龄42～75岁，平均年龄64.8岁，所有病例均有典型的临床症状、心电图表现、心肌酶变化、并且发病在6 h以内，且无溶栓禁忌;梗死部位:右心室1例，正后壁4例，下壁并侧壁7例，高侧壁5例，下侧壁6例，广泛前壁14例，前侧壁6例，前间壁5例，下壁11例。

1.2 治疗方法 常规给予卧床、吸氧、镇静止痛、营养心肌、对症支持治疗;溶栓前应用阿司匹林300 mg口服，溶栓后300 mg/d口服，72 h后阿司匹林75 mg1次/d口服;生理盐水100 ml加入尿激酶150～200万U，静脉输注于30 min内滴完;溶栓治疗后6 h应用微量泵注入500～1000 U肝素。

2 结果

本组59例静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者，再通53例，再通率89.83%;溶栓后出现低血压12例，室性心动过速3例，皮肤及牙龈出血9例，经积极处理后缓解。

3 讨论及护理措施:

3.1 心理护理 对于发生急性心肌梗死患者，由于疾病不适，造成患者对疾病产生恐惧及焦虑，会加重疾病，部分病例产生抵阻情绪，并且担心溶栓造成不良反应，对患者进行心理护理尤为重要［2］;护理人员应以和蔼的态度，细致的对患者进行关心、耐心的倾听患者的不适、呻吟，向患者耐心细致的讲解疾病知识，让患者知道本病是可以治愈的，溶栓治疗可以降低本病的致残率及病死率，使患者从心里去接受治疗，取得积极配合，达到治疗的目的和效果。

3.2 吸氧 吸氧［3］在急性心肌梗死治疗中能够有效的提高血氧含量，对梗死边缘区缺血心肌提供的供氧，有利于缺血心肌恢复，缓解由于缺血的心肌引起的胸痛症状，采取鼻导管持续吸氧，氧浓度40% ～60%，氧流量控制在4～6 L/min。

3.3 溶栓前基本准备 应详细的向患者及家属询问病史，了解有无存在创伤及外科大手术史，出血倾向、出血性疾病、未控制的高血压等溶栓禁忌证［4］，同时对患者进行血常规、出凝血时间、纤维蛋白原、血小板计数、心肌酶谱等检测，为下一步进行溶栓做到充分的准备。

3.4 监测观察 溶栓前常规备心电监护仪、除颤器、利多卡因及阿托品注射液;记录全导联心电图作为基础值，对患者连续心电监护，每30 min检测一次血压、脉搏、呼吸及病情，建立两组静脉通道，一条供静脉滴注尿激酶，一条供升压药物、抗心律失常、硝酸甘油等药物及急救应用，详细的记录和观察患者生命体征及心电监护变化;溶栓后更要加强监测，严密观察生命征变化，对患者心悸、胸痛、胸闷等临床症状均要详细的记录，对变化时间，并每日4次记录全导心电图，正确的对各种心律失常进行识别，及时发现异常情况，向医生汇报，溶栓24 h内进行2 h1次心肌酶谱检测，并详细记录酶峰及达峰时间。

3.5 溶栓并发症观察 溶栓治疗最严重的副作用是出血，在溶栓时及溶栓后应密切观察［5］皮肤黏膜、齿龈、呼吸道、消化道、颅内、泌尿系统有无出血的征象，同时尽量减少护理穿刺操作，对一定要进行的治疗措施，应对治疗后部位进行延长时间按压，减少和防止发生皮下出血。

再灌注心律失常是在溶栓后非常严重的并发症［6］，特别是在溶栓后在血管自发性再通30 min内最容易出现各种心律失常，要求护理人员熟练掌握心电图知识，并且能够对心律失常充分识别，做好除颤、起搏准备，同时急救及各种抗心律失常药物，协助医生积极救治。

低血压也是溶栓后最容易见到的并发症，特别是在下壁合并右室梗死中更容易见到，密切对血压进行监测并详细记录，溶栓前后检测血压应在15～30 min监测1次，发现血压发生变化，及时通知医生，纠正低血压。

［1］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓46例观察和护理.中国误诊学杂志，2007，7(29):46.

［2］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓45例观察和护理.中国误诊学杂志，2007，7(29):46.

［3］朱玉洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响.井冈山医学专报，2005，12(2):61.

［4］傅江湲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，19(3):112-113.

［5］周晓荣.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理研究，2004，17(1):23.

［6］王培.急性心肌梗死临床护理的进展.中华护理杂志，2004，39(12):926.