赵雪梅 王英杰 张丽萍

老年性痴呆是一种慢性精神衰退性疾病，主要临床表现为渐进性的记忆力减退、智力功能缺损，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对周围的人和物不感兴趣，最终痴呆加重完全生活不能自理，对外界完全没有反应，对痴呆的非药物治疗一越来越受到人们的重视。现就我科自1998～2011年收治28例老年痴呆患者护理的经验介绍如下。

1 临床资料

1998年～2011年共收治老年痴呆患者28例，男25例，女3例，年龄70～82岁，平均年龄76岁。职业均为老干部。长期卧床、生活不能自理者8例，判断力、记忆力明显减退者16例，思维异常伴有轻度精神症状者4例。

2 临床表现

视力、听力、记忆力减退，严重者离家数步便不认家门，行动迟缓，脚抬不高，言语重复，昼夜颠倒。

3 护理

3.1 对患者进行评估1智能测定采用长谷川智能量表评定表进行评定，按得分多少分为轻、中、重度。2身体状况评估，根据是否有便秘、尿失禁、发热、疲劳、眩晕等症状。

3.2 心理护理 老年痴呆患者在病态支配下，可有不恰当的言语和异常行为的表现，护理人员应给与同情与理解，加强与老年痴呆患者的沟通，护理痴呆患者时态度应特别注意亲切、耐心，使患者安心有安全感;沟通时护理人员应关心、爱护、尊重患者，与患者建立信赖关系，及时了解患者表达的内容。护理人员和患者沟通时应注意环境安静，语言温和，语速应慢，说话时目光应注视患者。与痴呆患者对话尽量用简单明确的字句，最好只需要患者回答“是”或“不是”。对患者遗忘的给予提示，以减轻他们的挫折感。患者对错的事情坚持己见时，不要与之争论，可针对问题给予适当解释、安慰。当语言沟通效果不好时，可换用非语言方式。使用肢体语言，如:微笑、抚摸、握手等方式，同时配合简单语言以获得更好效果。尊重患者，给予亲切、温暖的关怀，让患者感到住院如在家。

3.3 基础护理 ①起居饮食要有规律，不能变化无常。一般应早睡早起，定时进食，定时排便，注意保持大便的通畅。在膳食上，一般要注意以下几点:① 强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。②避免使用铝制饮具。③补充有益的矿物质。进食时让患者取坐位，头向前倾，进食要慢。对于拒食的患者可给予鼻饲以保证足够的营养。②训练生活自理能力，促进患者多料理自己生活及参加社会活动，以增强患者与周围环境的关系，减缓患者精神衰退;护理人员每天要帮助患者进行多次的训练以刺激患者的记忆力，如:早晨起床时由工作人员叫醒，提醒患者自己做下一步的动作，穿衣裤、刷牙、洗脸等，尽量让患者自己去做，实在无法自己完成的，才去帮助完成。

3.4 安全管理必须加强监护，确保安全，为防止意外的发生，病区内的患者均由专人照顾，夜晚24 h陪护。夜晚对经常外出的患者房门加锁防护。白天外出由陪护人员跟随。对定向力障碍的患者，在衣袋里放安全卡，卡片上注明患者姓名、地址、病情及联系电话。对行动不利的患者，指导其起床时先做起，站稳，再缓慢起步，不要过快变换体位。对长期卧床的患者，采取有效措施预防压疮和并发症发生，还应注意安全，防止跌倒、追床。对情绪不稳定出现发怒、冲动等行为者，在用药控制的同时，可用保护带暂时约束。注意约束的时间不能过久，防止患者感到自己被攻击或受罚，为挣脱约束而猛烈活动，造成肢体受伤。病房应用防滑地砖;卫生间、有防滑垫，围墙设有把手。

3.5 服药护理 老年痴呆患者由于智力低下，记忆力减退，常忘记服药或漏服、少服甚至多服药物，影响治疗效果甚至使病情恶化，因此必须指导、监督患者服药。当患者拒绝服药时应耐心、细致的解释和开导，说明药物的重要性，解除患者的疑虑，并协助患者将药物服下。

3.5 记忆力障碍的护理 对待健忘患者应多鼓励，避免大声训斥。与痴呆患者对话尽量用简单明确的字句，外出时要有人陪同，可把患者的姓名、地址、电话等写在字纸上放在衣袋里，更应注意不断反复强化训练患者用脑，以提高记忆力。对患者进行往事回忆，即用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆;实物定位，是激发老年痴呆患者对其有关时间、地点、人物、环境的记忆;再激发，通过讨论思考和推论激发患者智力和认知能力［1］。

3.6 睡眠紊乱的护理 老年痴呆患者白天睡眠时间增多，夜间睡眠时间减少，最好白天不让患者有机会睡觉，为患者制订规律的生活和休息时间表，减少睡前活动量，必要时遵医嘱给与镇静药物。当患者夜间单独休息时，应放好床档，以免发生坠床。

3.7 精神衰退的护理 痴呆患者脑细胞受损逐渐加重，精神衰退明显，易出现精神紊乱。最常见为烦躁不安，可伴有害怕、兴奋、吵闹及行为异常。多在下午或傍晚出现，有的可持续到深夜，原因尚不清楚。患者夜间发生烦躁不安时，可把电灯打开，安抚患者，对患者轻声解释，使患者感到安心，容易安定下来。

3.8 做好家属的协调和指导 老年痴呆患者住院期间大多有亲属陪同，我们注意与家属保持密切联系，帮助他们了解病情，教会他们学习照顾好患者的日常生活的方法。学会如何判断患者的错误行为和纠正方法以及观察患者情绪、行为、思维等变化;同时注意及时开导家属，鼓励他们尽可能长久的把患者当成平常人对待，耐心照顾他们，出院指导尽可能详尽具体。

3.9 加强出院指导，提高痴呆患者的生存质量 长期照顾痴呆患者会使家人及陪护人员感到身心疲惫。因此在接患者出院时，由护士给予疾病宣教及生活护理指导，使家属对病情有所熟悉，心理上充分准备，护理时有针对方法。

［1］盛树力主编.老年痴呆:从分子生物学到临床诊治.北京:北京科学技术出版社，1999:123.