雷蕊娥 康健

心绞痛为冠状动脉粥样硬化狭窄引起冠状动脉血供不足，心肌出现暂时缺血、缺氧所导致的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征［1］。随着我国社会发展及人民生活水平的提高，冠心病发病率呈逐年上升的趋势，严重危害患者的身心健康。目前常用治疗方法包括药物治疗，介入治疗，手术治疗等。本研究选择我院2006年10月至2011年10月收治的64例冠心病心绞痛患者，采用四逆汤加减治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例冠心病心绞痛患者，男46例，女18例;年龄39～85岁，平均年龄63.5岁;病程1～20年，平均病程7.5年。排除中医辨证分型为阴虚、痰热证患者，排除合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者，排除急性心肌梗死患者。所有患者均符合冠心病稳定型心绞痛相关诊断标准［2］。随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况，经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者均可见发作性胸痛，多位于心前区，呈手掌大小，界限不清。胸痛发作时，患者需停止活动至症状缓解。查体可见部分患者有心率增快，血压升高表现，少数患者听诊可闻及第四或第三心音奔马律。

1.3 治疗方法 对照组采用消心痛治疗，3次/d，每次10 mg，口服，连续治疗4周。患者心绞痛发作时，给予硝酸甘油舌下含服治疗。观察组采用四逆汤治疗，方由附子、水蛭、甘草、细辛各6 g，人参、川芎各10 g，桂枝、郁金各12 g，红花15 g，赤芍、黄芪、丹参各30 g组成。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。连续治疗4周。

1.4 疗效标准 参考弓丙欣的相关标准进行［3］，即:经治疗后心绞痛症状及体征完全消失，心绞痛减少发作次数超过治疗前总次数90%，心电图提示静息心电图恢复正常为显效;经治疗后，心绞痛症状及体征消失，心绞痛症状减少次数超过治疗前总次数的50%以上未达90%，静息心电图提示缺血段下移治疗后上升0.1 mV以上或T波变浅达50%以上，但仍异常为有效;经治疗后心绞痛症状及体征未见明显改善甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗效果比较 经治疗后，对照组显效10例，有效11例，无效11例，总有效率65.6%。观察组显效13例，有效15例，无效4例，总有效率87.5%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后心功能变化情况 对照组治疗前CO为(5.2±0.2)L/min，LVEF为(0.46±0.09)，PEP/LVET为(0.392±0.010)。对照组治疗后 CO为(5.3±0.3)L/min，LVEF为(0.47±0.10)，PEP/LVET为(0.391±0.012)。观察组治疗前 CO为(5.3±0.4)L/min，LVEF为(0.45±0.10)，PEP/LVET为(0.391±0.013)。观察组治疗后CO为(6.3±0.3)L/min，LVEF为(0.57±0.11)，PEP/LVET为(0.310±0.010)。观察组与对照组治疗前CO、LVEF、PEP/LVET经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后CO、LVEF、PEP/LVET显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况 对照组出现1例头痛，1例面部潮红，2例患者有灼热感，2例患者有恶心、眩晕表现，1例有皮疹表现。观察组未见明显不良反应发生。观察组不良反应发生情况少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心肌负荷增加导致心肌急剧性、暂时性缺血缺氧的临床综合征。临床多以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现，休息或使用硝酸酯制剂后可消失。目前临床多采用药物治疗，主要以硝酸酯类药物、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂为主，通过降低心肌耗氧，增加心肌血供而发挥作用，长期使用具有依赖性，不良反应发生情况也较常见［4］。

冠心病心绞痛属祖国传统医学“胸痹”、“卒心痛”等范畴。病机为多种因素作用于机体，引起机体血液运行不畅，进而使血液凝滞不通，不通则痛。四逆汤方中桂枝、细辛温散寒邪，当归、赤芍养血活血，人参、黄芪、附子补中益气，川芎、郁金、丹参、红花、水蛭活血养血。诸药合用共奏破阴寒、回阳气，救厥逆之功效。

本组研究结果显示，采用四逆汤治疗冠心病心绞痛可显著改善心绞痛发作情况，改善心功能状况。与常规西药治疗相比，不良反应少，心功能改善良好，使用方便，值得临床推广应用。

［1］曲淑荣.当归四逆汤加减治疗冠心病心绞痛40例.中国临床医药杂志，2011，25(3):47-48.

［2］陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001:1233-1234.

［3］弓丙欣.四逆汤治疗冠心病心绞痛40例.中国中医药，2011，9(18):154-155.

［4］梁英明.四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究.中药材，2005，28(8)，737-738.