王秀利

胆石症为临床上常见的病症。笔者近年采用柴桂汤合小承气汤加味治疗胆石症，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男32例，女28例;年龄28～72岁，大多在35～65岁之间;病程最短2年，最长16年;B超示结石1.1～1.9×0.6～1.2 mm216例，0.2～0.4×0.3～0.5×mm215例，0.5～0.9×0.6～1 mm229例;胆囊多发性结石29例，胆囊泥沙样结石18例，胆囊单发性结石13例。

1.2 诊断标准 根据病史、症状、体征，结合化验室、B超检查确诊为胆石症。

1.3 治疗方法 予柴桂承气汤加味:柴胡12 g，桂枝10 g，半夏 9 g，黄芩10 g，白芍20 g，枳实 15 g，大黄12 g(后下)，郁金15 g，姜黄12 g，金钱草30 g，鸡内金15 g。有黄疸者加茵陈;痛甚加元胡、川楝子;如日久兼有瘀血者可加川芎、桃仁。每日1剂，早晨7:00与下午5:00空腹温服。服药期间，腹泄次数越多效果越好。

1.4 疗效标准 痊愈:症状体征完全消失，胆石排出，B超证实胆囊阴影消失，胆囊功能恢复正常。显效:症状体征明显减轻或消失，经B超复查排出1/2以上结石，或结石变小1/2以上，胆囊功能明显改善。有效:症状体征好转，或基本消失，B超复查结石数量减少，或明显缩小。无效:症状体征减轻，或无明显改变，B超复查结石仍然如故，未排出。

2 结果

60例中痊愈16例(胆囊单发性结石3例，泥沙样结石5例，多发性结石8例)占26.67%;显效28例(胆囊泥沙样结石12例，多发性结石16例)占46.67%;有效7例(胆囊单发性结石4例，泥沙样结石3例)占11.67%;无效9例(胆囊单发性结石4例、多发性结石5例)占15.00%。总有效率85.00%。51例中服药11～30d者18例，31～51 d者17例，52～70d者11例，2.5～3个月5例;7 d内排石者28例，占54.90%;7 d以上排石者23例，占45.10%。

3 讨论

胆为中清之府，其生理功能是内藏胆汁，转输胆汁，通降下行为顺，与肝相表里，通过经络相互沟通。凡因情志不畅，外感六淫，饮食不节，虫积所伤，均可影响肝的疏泄和胆的通降功能，造成气机不畅，胆汁排泄不利，引起肝胆气郁，郁久化热，湿热内蕴，煎熬胆汁(使其理化性质改变)，结聚成石。柴桂承气汤加味皆在和解少阳之郁热，清泄阳明之里实，以奏疏利通腑排石之功。方中柴桂汤疏泄条达肝胆之气，使肝胆气机条畅，胆汁分泌排泄增强，以利结石排出;枳实、大黄配以金钱草、鸡内金消积导滞，化石磨坚，利胆排石。药理研究表明郁金能调整胆内类脂代谢，降低胆固醇，使胆道奥狄氏括约肌松弛，加速胆汁排泄;姜黄能使胆汁分泌加强，且能增加胆囊收缩，加快胆石排出、消除内毒素。柴桂承气汤加味方药灵活，随证配伍，临床运用治疗胆石症，使其气机条达，血流通畅，促进胆汁大量排泄，胆囊收缩，胆管扩张与奥狄氏扩约肌松弛同步出现，为结石排出拓宽道路。