周文跃 罗继东

宫颈糜烂是育龄妇女常见病，它不仅影响妇女的健康和受孕，也是诱发宫颈癌的高危因素。尤其是近年来(3和(06感染率的增高，宫颈糜烂发病率也明显升高，但广大妇女健康意识也随着增强，到医院诊治宫颈糜烂的人群数量日益增多，因此积极防治宫颈糜烂对提高妇女健康水平有着重要意义。我院近年在微波治疗基础上加用保妇康栓阴道用药联合治疗宫颈糜烂，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组(微波+保妇康)279例，为2008年8月至2011年8月我院收治宫颈糜烂的非妊娠、已生育妇女，年龄22～59岁，其中绝经期9例;对照组(单纯微波)218例，为2007年5月至2009年5月我院收治的宫颈糜烂患者，均为非妊娠，已生育妇女，年龄22～58岁，其中绝经期8例。两组治疗前均行巴氏涂片或TCT检查，排除癌细胞或癌前病变;分泌物常规检查，排除细菌、真菌及滴虫感染。3个月内未接受过其他治疗。治疗后按期观察至痊愈。

1.2 诊断标准 按全国高等院校《妇产科学》教材第6版宫颈糜烂诊断标准。①根据糜烂面积大小分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。②根据糜烂面的深浅程度分单纯型、颗粒型、乳突型［1］。

1.3 治疗方法 微波治疗方法两组相同。均在月经干净后3～7 d行微波治疗，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈、擦干宫颈粘液，采用C2200I480微波综合治疗仪(成都维信公司生产)治疗，功率35～43 w，时间3～5 s，微波治疗头与宫颈糜烂面接触，从宫颈内口0.5 cm开始，由内向外移动，使糜烂呈白色或淡黄色凝固面覆盖，以宫外口为中心的浅锥形内收状，治疗范围应超出糜烂面1～2mm，宫颈息肉摘除后蒂部彻底烧灼凝固止血，宫颈腺体囊肿用针状插入其基底部彻底烧灼，颈管外翻及颈管陈旧性裂伤时可烧灼凝固至颈管内0.5～1.0 cm，以使颈管内缩，治疗修复后宫颈形态基本恢复正常。对照组治疗后无需用药。

观察组:治疗后3 d开始阴道放置保妇康栓(海南碧凯药业公司生产)治疗2个疗程(16 d)，每晚1粒，睡前将药置于阴道后穹隆;治疗后4周后复查，根据糜烂面恢复情况，再使用保妇康一个疗程。两组术后6～8周内禁性生活、盆浴，禁止剧烈活动3～4周，治疗后第1、2、3次月经干净后复查，观察创面愈合情况。两组治疗后若有脱痂期阴道出血较多的，予局部上药，压迫止血等处理，均无一例再次行微波烧灼止血。

1.4 疗效评定标准 ①痊愈:糜烂面消失，宫颈光滑;宫颈肥大缩小;宫颈陈旧性裂伤、外翻，明显修复，形态基本正常。②好转:糜烂面积较治疗前缩小，程度变浅。③无效:糜烂面积及程度无明显变化。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两种方法对两组不同类型宫颈糜烂患者治疗疗效及术后出血的比较。见表1。

从表1可看出，两种治疗方法对单纯型宫颈糜烂疗效均较高，观察组达100%，对照组达97.7%，差异无统计学意义(P＞0.1);观察组对颗粒型和乳突型宫颈糜烂均有较高的治愈率，分别达93.5%、84.2%，明显优于对照组的颗粒型(75.5%)及乳突型(60.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后脱痂期阴道出血情况比较，颗粒型治疗后阴道出血较多(多于月经量)对照组9例(9.2%)，观察组3例(2.2%)差异有统计学意义(P＜0.05)，乳突型治疗后出血较多对照组14例(42.4%)，观察组5例(13.2%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，单纯型宫颈糜烂治疗后两组均只有少量阴道出血。

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变［1］。其治疗方法有药物治疗，免疫治疗，物理治疗及手术治疗［2］。虽然LEE0是目前临床开展的较新的一种治疗方法，也是目前治疗宫颈病及预防宫颈癌最好的诊断和治疗方法;需由培训后的专职医生进行操作［3］。因受技术条件及设备的限制，在基层医院还不能广泛开展。

微波治疗宫颈糜烂，在国内外已应用多年。目前仍然是基层医院广泛应用的一种治疗方法。微波治疗宫颈糜烂的作用原理是利用微波产生热效应，促使组织蛋白凝固，起到烧灼、凝固和止血的目的。微波穿刺性电极可深入宫颈管内，能破坏较深的腺体囊肿，使肥大的宫颈较快的恢复正常或接近正常，达到消炎、创面愈合的效果。糜烂面经微波治疗3 d后，坏死上皮及结痂开始脱落，分泌物增加，阴道开始不同程度出血，持续约1～2周，2～3周开始有上皮修复，6～8周末宫颈糜烂可全部上皮化，严重者需8～10周。微波治疗优点是操作简便，安全，便于掌握，手术时间短，患者无痛苦，术中能封闭2～3mm的小血管，出血极少，费用低;缺点是对面积较大程度深的宫颈糜烂因其创面大程度深，治疗后局部反应重，术后阴道排液流血时间长量较多，且有一定复发率，术中无组织送检。从表1可看出，单纯型宫颈糜烂对照组治愈率高达97.7%，副反应少，可作为单纯型糜烂的首选疗法。但对颗粒型及乳突型宫颈糜烂效果较差，为75.5%及60.6%。保妇康栓的治疗原理:主要成分为中药莪术油、冰片等，具有活血化瘀、清热止痛、祛腐生肌的作用。现代药理学研究证实，莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗滴虫、抗真菌和抗支原体、衣原体等病原微生物作用;能促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力;促进炎症等损伤黏膜的更新修复;并能直接抑制和破坏癌细胞，预防宫颈癌的发生［4］。但单纯局部使用保妇康栓只适用于糜烂面积小，炎症表浅的病例，且治疗时间长。观察组采用联合方法治疗，在微波治疗后3 d开始后开始使用保妇康栓，使药物有效成分渗入病变部位，加速创面结痂形成、脱落，促进炎症等损伤黏膜和脱痂后创面的更新与修复，辅助治疗后可使创面尽快恢复，缩短治愈时间;;且提高了对颗粒型、乳突型宫颈糜烂的治愈率，分别可达93.5%及84.2%;同时可降低颗粒型及乳突型微波治疗后脱痂期阴道流血较多副作用，发生率分别为9.2%及13.2%。极大减轻了患者不适，降低复发率，提高了治愈率，且方法简单，费用不高，易被广大患者接受，是预防宫颈癌发生的有效措施，值得农村及边远民族地区基层医院临床推广使用。

［1］乐杰.妇产科学.第 6版 .北京:人民卫生出版社，2004:265-266.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2003:1210-1212.

［3］熊莲.宫颈环形电刀切除术治疗宫颈糜烂的临床观察.临床误诊误治，2009，22(4)︰ 17-18.

［4］陈伟，刘党生.保妇康体外抗病原微生物活性的研究.实用妇产科杂志，2002，18(4)︰243.