樊晓军

蛛网膜下腔出血(简称SAH)是由多种病因(如动脉瘤、脑血管畸形、血液系统疾病等)引起的脑、脊髓表面血管及脑底部血管破裂所致的急性出血性脑血管疾病，又被称为原发性蛛网膜下腔出血［1］。蛛网膜下腔出血在临床上是常见病，也是多发病之一，根据发病的原因可分为非外伤性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血，而创伤性蛛网膜下腔出血为外伤后神经外科常见的疾病之一［2］，创伤性蛛网膜下腔出血发生常见的病因为颅脑损伤，创伤性蛛网膜下腔出血在重度颅脑损伤中占到了30% ～40%，还合并其他颅内损伤病灶。创伤性蛛网膜下腔出血发生后容易发生并发症，且该病患者死亡率高［3］，笔者就创伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗方法及治疗措施进行了探讨，以提高创伤性蛛网膜下腔出血患者的生存质量，降低并发症的发生率。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选创伤性蛛网膜下腔出血患者均为我院神经外科于2011年12月至2012年2月期间收治的并均在我科接受治疗的60例患者，所有患者均经头部CT检查证实为蛛网膜下腔出血，6例行腰椎穿刺证实存在蛛网膜下腔出血。本组60例创伤性蛛网膜下腔出血患者中，男35例，女15例，年龄30～85岁;患者致病的原因:车祸伤36例，高处坠落伤10例，摔伤6例，其他原因8例。患者均于伤后12 h内入住我院，入院时对患者进行GCS评分，GCS积分:3～8分25例，9～12分25例，13～15分10例。将60例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为两组，对照组30例，其中男15例，女15例，年龄30～82岁;观察组30例，其中男16例，女14例，年龄31～83岁。两组创伤性蛛网膜下腔出血患者在年龄、性别、致病原因等方面无明显差异(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 方法 基础治疗:给予患者吸氧，脱水降低颅内压，应用相应的抗生素预防感染，给予患者足够的营养给予对症支持，应用预防脑血管痉挛的药物，改善患者血液循环的药物应早期给予，同时配合脑脊液置换。患者入院时首次给予尼莫地平10～30 mg，静脉滴注，或改为持续地静脉泵入，患者病情改善后应适当减量。对照组只进行基础治疗加上脑脊液置换，观察组在对照组基础治疗的基础上，进行持续性腰大池脑脊液引流术。先对患者行腰椎穿刺术，先缓慢放出20～30 ml的脑脊液(血性)，然后注入10～20 ml的生理盐水，之后再缓慢释放15～25 ml的脑脊液，这样反复的释放及冲生理盐水数次，至脑脊液变得清、亮。

1.3 观察项目 评估患者神经系统功能的恢复情况、患者并发症的发生情况、患者死亡率。

1.4 统计学方法 本文所得数据局采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，经t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后观察对两组的观察项目进行比较，对照组中，神经功能恢复良好者6例，占20%，中度残疾者10例，占33.3%，重度残疾者7例，占23.3%，死亡者7例，占23.3%;出现并发症的15例，占50%;观察组中，神经功能恢复良好者18例，占60%，中度残疾者8例，占26.7%，重度残疾者3例，占10%，死亡者1例，占3.33%;出现并发症的5例，占16.7%。观察组在神经功能恢复良好、中度残疾、重度残疾、死亡率、并发症的发生率方面较对照组改善明显，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血致病的主要原因是颅脑损伤，是颅脑外伤死亡和致残的主要因素之一［4］，颅脑损伤引起的大量出血可使得血液进入蛛网膜下腔，血管活性物质(如内皮素)的释放可引发脑动脉痉挛，重者可致脑梗死，脑水肿也随之加重，颅内压也随之增高，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐及脑膜刺激征的表现，严重者出现烦躁、意识障碍，甚至昏迷，光反射消失至死亡。所以，在治疗创伤性蛛网膜下腔出血时，在处理患者外伤的同时，应早期防治脑血管痉挛，持续性腰大池脑脊液引流可减少血性脑脊液对血管的刺激，降低蛋白的含量，防治脑血管痉挛等并发症的发生。本组应用持续性腰大池脑脊液引流的患者生活质量得到明显改善，预后也较好，值得临床推广应用。

［1］杨淑娟，阮晓芳.基层医院对原发性蛛网膜下腔出血的诊治.中国医药指南，2012，(03):302-303.

［2］王建飞.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析.中国实用医药，2012，(01):135-136.

［3］艾艳平.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析.医护论坛，2010，7(2):165-166.

［4］黄世忠.单纯创伤性蛛网膜下腔出血的诊治体会.中国实用医药，2011，(32):131-132.