彭发斌

阑尾炎是普外科中最常见的多发病之一［1］。其中急性阑尾患者就诊时已经形成周围脓肿的占十分之一左右。以往治疗方案中主要是采取非手术性治疗，但阑尾周围脓肿部位破溃后会引起急性化脓性腹膜炎、中毒性休克，甚至会导致部分患者发生大小肠内以及膀胱腹壁穿破，形成各种内外瘘。并且非手术治疗具有病程时间长、治疗费用高、患者痛苦大、危险性高、愈后易复发等缺点。我科2006年3月至2012年3月共收治阑尾周围脓肿65例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部65例中，男30例，女35例;年龄25～72岁，平均年龄51岁。发病至手术时间3～10 d，平均6 d。伴发热60例，肠梗阻23例。术前均经腹部查体，右下腹B超或CT检查明确诊断。

1.2 治疗方法和结果 65例中21例短期保守治疗无效后一期手术;30例保守治疗病情缓解后择期手术;14例保守治疗病情缓解，出院后失去联系。21例一期手术，术后无肠瘘发生。术后出现肠梗阻3例。腹腔残余脓肿1例，给予保守治疗治愈。30例择期手术患者均恢复顺利。切口愈合Ⅲ/甲61例，3例Ⅲ/乙，Ⅲ/丙1例。无手术死亡病例。

2 讨论

详细询问病史与细致查体对阑尾周围脓肿诊断十分必要。于右下腹扪及肿块有重要诊断价值。注意与回盲部肿瘤鉴别。B超检查科明确包快部位、大小。了解腹腔有无积液。应列为常规检查项目，必要时考虑CT检查。

急性阑尾炎发病后，如没有及时治疗，经过3～5 d后周围可被大网膜和邻近肠管包裹，形成阑尾周围炎性肿块，此时，如阑尾发生穿孔，感染往往局限于阑尾周围而形成脓肿。对于阑尾周围脓肿患者一般建议先保守治疗，待病情控制后3个月以上再择期行阑尾切除术。但当保守治疗效果不佳，患者发热，腹痛加剧，腹膜炎广泛。腹部体征严重，应考虑及时手术。手术以右下腹直肌探查切口进腹为宜，先探查了解脓腔范围、大小、与周围肠管关系，以用手指沿疏松间隙钝性分离，避免动作粗暴。探查应耐心，尽可能找到阑尾给予切除。若分离和寻找阑尾困难;若强行切除阑尾，有损伤肠管，形成肠瘘的可能。可采用先钝性分离粘连，在充分暴露和判断准确阑尾位置前提下。然后使用电刀沿阑尾纵轴方向剖开浆肌层至根部，先整切除阑尾黏膜，残端使用盲肠或阑尾浆肌层间断包埋，既消除阑尾炎再次复发，又避免肠瘘等手术并发症的发生。若患者一般情况差，腹腔粘连严重，可考虑切开引流再二期手术。术后常规放置腹腔引流管，注意观察有无腹腔出血及肠瘘的发生。部分患者术后肠梗阻发生，多数可保守治愈。

手术治疗中应注意的几点［2］:①术前准备要充足。②选择最佳手术时段，发病8 h内效果最好。③选择长度适宜易于延长的切口，术中暴露要充实可在直视下进行。④打开腹膜时，先分离与腹膜的粘连，防止误伤粘连的器官。⑤脓肿壁要先分离出一个小的切口，将脓液吸净避免脓液的外溢防止发生感染扩散。⑥根据术中具体情况可行阑尾切除术、逆行阑尾切除术、浆膜下阑尾切除术。⑦对感染严重的网膜组织进行切除处理，坏死物、粪石等进行清除处理，用甲硝唑溶液对局部腹腔进行冲洗并吸尽不留残。⑧反复用生理盐水对感染区域范围进行冲洗，再用5%碘伏和甲硝唑冲洗5 min后吸净不残留。⑨合腹前手套和手术器械重新更换，用生理盐水和碘伏对合腹后切口部进行冲洗。⑩术后常规腹腔放置乳胶管引流，切口引流或酌情二期缝合，可防治术后腹腔残余脓肿。○11抗生素应用要合理，注重营养支持，早期下床活动，并采用中药进行配合治疗等全面治疗对策，以降低术后并发症的产生。

3 总结

综上所述，阑尾周围脓肿的情况下进行手术治疗是首选。要选择最佳的手术时机，做好充分的术前准备，切口要合理，术中病变部位要充分暴露，探查要仔细，操纵要小心规范［3］。并要做好相应术后观察及治疗，才能取得更好的临床疗效。

［1］孙宝全，安爱红，严庆贤.手术安全核对与手术风险评估的临床应用.中国医院管理，2010，03.

［2］亓玉忠，王国斌.腹腔镜阑尾切除术700例分析.腹腔镜外科杂志，2008，13(5):416-417.

［3］梅杰，张光辉，褚皓，等.双极电凝器在普外科手术中的应用.腹部外科，2002，15(2):118-119.