杨秋生 王丽华 陈学才

异位妊娠俗称“宫外孕”，在临床上主要表现为受精卵着床在妇女的宫腔之外，绝大部分宫外孕发生在输卵管，该情况下的受精卵不能像其他正常的受精卵一样发育成正常胎儿，同时还对孕产妇有生命危险，是导致孕产妇主要死亡原因之一［1-2］。近年来，宫外孕发生率逐年升高，是由于人工流产、引产、产后感染及宫内置环、孕卵游走所致，及时准确的诊断甚为重要。随着超声技术的发展以及在异位妊娠诊断中的广泛应用，对临床可疑异位妊娠的早期诊断有重要意义［3-4］。回顾性分析2010年4月至2011年5月在我院收治的185例超声诊断异位妊娠患者，有45例患者被误诊以及漏诊，并对造成异位妊娠的误、漏诊的原因进行了探讨、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年5月期间在我院收治的185例异位妊娠患者，年龄19～40岁，平均年龄32.7岁。有明显停经史45例，慢性盆腔炎史2例。有停经史29例，停经38～84 d，首诊时有阴道流血14例;下腹痛不适16例;入院时伴休克3例。

1.2 辅助检查 对本组的45例被误诊以及漏诊的患者定性测尿HCG，其中，有40例患者定性检测显示阳性，有5例阴性者入院后测血β-hCG值为51.9～156 IU/L(正常值为＜5 IU/L)。在对26例患者做B超检查后，发现有10例患者为误诊，分别误诊为早孕患者6例，月经不调的患者3例以及先兆流产的患者4例。

2 结果

2.1 被误诊为早孕 由于患者停经一段时间之后，加上尿hCG呈阳性误诊为早孕，其中，有3例患者进行药物流产，同时，在服药前做检查的患者少数，并未见绒毛样组织排出，不同患者出现引导出血的现象，流血的时间根据每个患者的身体条件不定。并且将相关标本送去病理实验室做相关项目的检查。

2.2 被误诊为月经不调 在所有患者中有3例被误诊为月经不调，由于患者的各项生命体征和症状表现出一些相似的情况，所以有3例被误诊为月经不调，给予这些患者对症治疗，使用止血的药物和调经的药物进行治疗，防止突发情况发生，一旦出现异常情况要及时给予治疗，这些患者出现一些下腹痛的情况，进而做进一步的检查，被确诊为异位妊娠，排除了月经不调。

2.3 被误诊为先兆流产 本组被误诊为先兆流产的患者为4例，由于未按照医生的做相关检查，并且发生阴道流血以及无明显腹痛，增加了误诊的机会。同时，给予被误诊的患者黄体酮与中药保胎治疗。

3 讨论

3.1 造成误诊、漏诊的主要原因 本组有45例异位妊娠被误诊以及漏诊，主要由于医师在诊断是忽略与患者的病史资料以及妇科检查相结合，主要被误诊成早孕、月经不调以及先兆流产等几种情形。造成误诊的主要原因在于患者前期的临床表现并不明显，而且患者没有发生阴道流血以及无明显腹痛，这些现象未引起临床医生的足够重视，忽略了患者的病史资料以及妇科检查的重要性，并未对患者仔细询问病情，也为做其他项目的检查就行其他方式治疗。早期的异位妊娠患者较难与急性盆腔炎以及宫内妊娠流产的临床症状相区别，早期流产主要表现为:有停经史，阴道出血及下腹痛，但盆腔无包块，腹腔无积液。这些因素都可能造成误诊和漏诊［5-6］。

3.2 减少误诊、漏诊的方法 对于前来诊治的疑似异位妊娠患者要给予足够的重视，要结合患者的临床表现、病史资料以及妇科检查做出较为准确的诊断，对于给予患者行药物流产是未见绒毛排出，应当要求做超声检查和病理实验室检查，以排除异位妊娠的可能性。对于患者在服用药物之后出现阴道流血以及腹痛，不能视为药物引起的副反应而放弃对患者的治疗，应该及时给予患者必要的妇科检查，确定是否为异位妊娠。另外，提高B超的检查技术水平，对腹部B超诊断不明的，可行阴道B超检查。同时临床医师也不要过分地依赖仪器的检查，对诊断不明的，要高度重视，综合分析，动态观察，这样才不易漏诊和误诊。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-108.

［2］何宾莲，姚寒敏.异位妊娠的超声诊断分析.右江医学，2011，39(2):204-206.

［3］崔利娜，付秀虹，张民杰.异位妊娠误诊原因分析.中国妇幼保健，2005，20(7):827-828.

［4］江崇惠.异位妊娠50例误诊原因分析.海南医学院学报，2003，9(2):104-105.

［5］邱仙华.超声检查结合尿HCG测定早期诊断异位妊娠.中国超声医学杂志，1996，12(4):50.

［6］陈浩慧，王云妍.慢性宫颈炎复发原因的病理分析及治疗措施探讨.中外健康文摘，2009，6(22):109-110.