刘琦

难治性贫血(MDS-RA)与巨幼细胞性贫血(MA)属于两组不同类型的贫血疾病，但二者在临床表现、骨髓形态学及实验室检查结果中皆有一定的相似之处，往往在临床上容易在诊断中误诊。本文通过观察比较难治性贫血(MDS-RA)与巨幼细胞性贫血(MA)的骨髓形态检验方法及结果，总结其临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年5月难治性贫血患者31例，男18例，女13例，年龄19～78岁，平均年龄(43.6±1.7)岁;巨幼细胞性贫血的患者34例，男19例，女15例，年龄21～79岁，平均年龄(43.9±1.8)岁;观察比较两组患者的骨髓形态学检验结果。两组患者从年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检验方法 对难治性贫血患者31例和巨幼细胞性贫血的患者34例，经常规髂后上棘或胸骨穿刺术，制作出4～6张涂片，骨髓细胞铁染色及骨髓细胞涂片检查，同时其周围静脉血进行血常规检查，且制作成2张涂片，均采取瑞吉氏染色，再放置在显微镜(奥林巴斯公司生产)下观察［1］。

1.3 统计学方法 本组检验的数据经χ2软件V1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规检验中，MDS-RA组的全血细胞减少、白细胞和血红蛋白减少、血小板和血红蛋白减少、MCV＞100fl、幼红幼粒细胞所占比例依次为:54.8%(17/31)、29.0%(9/31)、12.9%(4/31)、90.3%(28/31)、22.6%(7/31);MA 组的全血细胞减少、白细胞和血红蛋白减少、血小板和血红蛋白减少、MCV＞100fl、幼红幼粒细胞所占比例依次为:82.4%(28/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34)、100%(34/34)、38.2%(13/34);MDS-RA组以白细胞和血红蛋白减少、血小板和血红蛋白减少所占比例明显高于MA组，全血细胞减少、MCV＞100fl、幼红幼粒细胞所占比例明显低于MA组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=17.68，13.31，6.87，8.20，5.75，P ＜0.05)。

2.2 MDS-RA组31例患者中，骨髓形态学表现为骨髓有核细胞增生减低的有2例，增生活跃-明显活跃的有29例。红系:病态造血有26例，按照细胞的改变程度分为点彩红有1例，脱核障碍有6例，巨变有9例，豪-乔小体有11例，花瓣核和奇数核有24例;巨核系:病态造血有16例，按照细胞的改变程度分为多圆核5例，小巨核有14例;粒系:病态造血有28例，按照细胞的改变程度分为退行性变有1例，多分叶核粒细胞有5例，环颗粒粗大有7例，Pelger畸形有8例，核浆发育失衡有10例，核肿胀有11例，空泡有13例，胞浆颗粒缺如或减少有20例，细胞内外浆有27例，形杆状核粒细胞8例。两系均出现病态造血有22例，三系均出现病态造血有15例。

2.3 MA组34例患者中，骨髓形态学表现为有核细胞的增生皆为活跃以上程度。粒系:病态造血有27例，按照细胞的改变程度分为巨核细胞缺乏有1例，双核和多核幼红细胞可见有3例，核分裂易见有10例，嗜碱点彩红细胞有11例，巨杆状粒细胞出现脱核障碍有13例，豪-乔小体有22例，巨幼粒细胞有23例，成熟红细胞大小不一有24例。

3 讨论

本文中统计发现，MDS-RA与MA患者在细胞形态学上有一定的相似处，主要体现在皆有不同程度的全血细胞减少;血常规涂片中可见幼稚粒细胞和幼红细胞;MCV＞100fl;骨髓细胞的内外铁明显增加，红系核浆发育不平衡和巨变等，皆为临床鉴别诊断二者带来一定的难度，而本文在两组血常规检验中发现，MDS-RA组以白细胞和血红蛋白减少、血小板和血红蛋白减少所占比例明显高于MA组，全血细胞减少、MCV＞100fl、幼红幼粒细胞所占比例明显低于MA组，两组比较差异显著，提示二者的血常规检查中有一定的特征。另外，MDS-RA与MA患者在骨髓形态学上又有一定的差异，RA的病态造血明显比MA的程度高，往往在细胞的巨幼变方面外，还合并其他的形态异常，而MA三系血细胞中巨幼变的程度最为突出，明显高于RA组，且骨髓中呈现出典型的巨幼红细胞增生［2］。

综上所述，MDS-RA与MA患者在病态造血方面有相似之处，前者的诊断需要结合病态造血的情况进行综合分析，后者的诊断则多以骨髓形态学的红系巨变为主，若形态学诊断存在困难，可辅以其他实验室检验进行鉴别诊断，具有重要的临床意义。

［1］陈石，施兵，难治性贫血与巨幼细胞性贫血骨髓细胞形态学比较分析.现代检验医学杂，2006，21(2):68-70.

［2］郛笑如，林芳，傅吉春.难治性贫血与巨幼细胞性贫血细胞形态学鉴别分析.西南军医，2009，11(2):282-283.