蔡永新

乳房肿块是女性常见疾病，对其生活和心理带来很大影响。随着影像微创技术的不断发展，在乳腺疾病的诊治中等到了广泛应用，特别是对隐匿性肿块和小肿块的诊治，以成为现代乳腺科的新治疗方法［1］。我科自2008年4月至2012年1月采用超声下微创旋切术切除乳腺良性肿块93例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我科采取超声下微创旋切术治疗的93例乳腺良性肿块患者为研究对象，均为女性，年龄21～63岁，平均(41.6±1.3)岁。均经彩超、钼靶X线检查确诊，59例妇女有不同程度的乳房胀痛，乳腺可扪及有包块。其中左侧33例，右侧56例，双侧4例。93例患者共有107个病灶，单发78例，多发15例，肿块直径5～27 mm，平均(13±4.2)mm。超声检查:肿块形态规则，边缘清楚，内部回声分布较均匀，肿块后方回声无变化或有轻度增强。随机抽取我科同期收治的行传统手术切除的87例:患者为对照组，两组在一般资料比较中差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 采用PHILIPS公司的IU22型彩超仪，频率7.5～12 MHz。美国强生公司Mammotome乳腺微创旋切系统SCM23 k:由11 g或8 g旋切刀，真空抽吸泵，控制手柄及相关软件等组成。

术前常规行B超检查，确定肿块的部位、大小、数量，与周围组织的关系，在乳房表面定位。患者取仰卧位，充分暴露患侧乳房，1%利多卡因局部浸润麻醉，在穿刺点处做长约3 mm切口，超声引导下将穿刺旋切针从乳腺后间隙进入至肿块后方，避开较大的血管，视肿块位置调整穿刺角度，将旋转针的凹槽对准肿块，将病灶部分组织吸附于槽内，进行扇形旋转切割，并进行多角度、多深度的旋切，直至肿块完全切除。对肿块≥10 mm者采用8 g旋切刀，＜10 mm者采用11 g旋切刀。切除完毕后再次检查有无残余病灶，用真空负压抽吸残留渗血，封闭旋切刀后退出，将切下组织送检。完成后用无菌黏胶纸粘合，局部压迫10 min，弹力绷带加压包扎24～48 h，术后随访1～3个月。

传统手术切除采用开放性手术切除。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、病灶切除率、并发症发生率、切口恢复时间比较经比较，两组在病灶切除率、并发症发生率比较中差异无统计学意义(P＞0.05)，在手术时间(38.5±3.5)min、出血量(26.3±6.1)ml、切口恢复时间(5.8±0.7)d比较中研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 病理结果 乳腺纤维腺瘤44例，乳腺炎性改变9例，乳腺囊肿21例，乳腺增生及囊性增生15例，乳腺导管内瘤4例。术后切口均愈合良好，随访1～3个月，复查彩超，局部肿块消失，无一例复发。

3 讨论

乳腺良性肿块是妇女常见病、多发病。随着生活习惯、内分泌失调及各种因素的刺激导致乳腺良性肿块的发病率不断升高，据统计，其发病率为11.3% ～26.5%［2］。传统手术虽可以彻底切除，但其创伤大、不良反应多、易留瘢痕，影响妇女的美观。近年来，超声微创技术在乳腺疾病治疗中广泛使用，得到了患者的青睐。

超声引导下微创旋切可对乳腺部位的病灶以高速、反复的切割，具有定位准确、手术创伤小、安全性高、不良反应小、术后无瘢痕等优点，在进行操作时要注意:①超声检查时要准确定位，以保证准确、有效地切除病灶。②穿刺时应保证穿刺针与超声探头平行，尽可能选择穿刺通道短、不损伤乳腺血管的位置。③穿刺中要随时调整针槽位置，切除病灶时应遵循“先小后大”的原则分次切除［3］。旋切时要固定病灶，以免病灶滑脱致切除不彻底，影响疗效。经本组结果表明，肿块均切除完全，无并发症发生，切口愈合良好，无瘢痕形成，复发率低，可作为乳腺良性肿块切除的首选方法，有重要应用价值。

［1］邹燕鹏.超声下微创旋切术切除乳腺良性肿块的疗效分析.航空航天医学杂志，2012，1:64-65.

［2］罗琳娜，王俊.超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块与开放手术的疗效比较.中国现代医生，2011，49(25):40-41，74.

［3］方小斌.Mammotome微创旋切系统在乳腺疾病诊治中的应用.中国基层医药，2011，18(14):207.