田梓蓉，杜晓霞，杜玉凤，郜秋菊

为了探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据，自2009年12月起卫生部临床路径技术审核专家委员会制定了各试点病种临床路径，在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量［1］；指导护士有预见性、主动地开展工作，使病人明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果［2］。慢性鼻窦炎是北京同仁医院承担的一个试点病种，根据临床路径中病人的需要，以阶段性的时间为横轴，以入院时的指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理以及饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成临床路径护理表和《健康教育手册》，按阶段对病人进行健康教育。2010年8月—2011年6月应用阶段性健康教育对选入临床路径的慢性鼻窦炎行鼻内镜手术的病人进行健康教育，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年8月—2011年6月我科收治的慢性鼻窦炎病人82例作为研究对象。按照是否纳入临床路径并实施分阶段健康教育分为两组。实验组40例，男25例，女15例，平均年龄38.12岁，中专及以下文化程度16例，专科及以上24例；对照组42例，其中男27例，女15例，平均年龄38.53岁，中专及以下17例，专科及以上25例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情、病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①确诊为慢性鼻窦炎；②全身麻醉下行鼻内镜手术；②麻醉、手术过程顺利；③无合并其他全身疾病。

1.3 准备阶段 由护士长组织部分高年资有经验的护士查阅文献、调查病历、收集资料，与病人及家属交流，充分了解病人对疾病的认知程度，根据病人在治疗的不同阶段存在不同的健康教育问题和需求，并结合医生的治疗计划，制定分阶段健康教育表单（见表1）和《健康教育手册》；根据实施内容组织护士进行统一规范和培训。

表1 鼻内镜手术病人围术期分阶段健康教育路径表

1.4 实施过程 实验组按健康教育表单分阶段对病人进行健康教育。对照组采用传统方法（只进行入院、术前、术后和出院宣教）进行健康教育。

1.5 评价指标 ①健康教育知晓率：包括4大类9个问题，即疾病诊断、发病原因、治疗手段、手术名称、用药、术后活动计划及注意事项、经鼻雾化吸入方法、鼻腔冲洗作用与方法、出院指导。于出院当日进行调查。②病人满意度：采用我科自制的“病人满意度调查表”于病人出院前调查，统计时将不满意与较满意均计入不满意。在出院前1d进行调查。

1.6 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人健康教育知晓率比较（见表2）

表2 两组病人健康教育知晓率比较 例（%）

2.2 两组病人对护士满意度比较（见表3）

表3 两组病人对护士满意度比较 例（%）

3 讨论

作为各试点医院试点科室，我科成立临床路径管理试点工作实施小组，由科主任任组长，主管医生、护士长、责任护士共同对病人进行治疗与护理，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。研究证明，临床护理路径的实施，是护士遵循路径预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽［3］。我科采用临床路径指引下的分阶段健康教育对病人从入院到出院进行有计划的指导，有利于优化护理程序，提升服务品质。

3.1 各阶段重点突出，符合疾病康复发展规律 分阶段分时机进行健康教育，其效果明显优于一次性全部讲授者［4］。传统的健康教育由于是在病人出现问题时才进行指导，缺乏预见性、系统性。健康教育路径表实际上是以健康教育内容制订教育时间表、计划表，使护士知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实，具有前瞻性、针对性、计划性、时限性和可视性。护士在为慢性鼻窦炎行鼻内镜手术病人进行健康教育的过程中，按照病人康复过程的重点时间节点，分阶段对病人进行重点讲解和教育，避免了一次性健康教育内容繁多、易于混淆、理解不透、容易遗忘等不足，使病人在问题未出现前就有了心理准备，主动参与护理过程，病人遵医行为、治愈的信心都得到极大的提高，既有利于疾病的转归，也使护理工作流程清晰，减少了工作的盲目性，提高了工作效率。本研究结果也显示，实验组病人健康教育知晓率明显高于对照组（P＜0.01）。

3.2 健康教育内容更全面、有效 目前临床护理人力资源紧缺，工作中很难做到1名护理人员提供病人从入院到出院的系统的、连续的教育，而多名护士参与1例病人的健康教育，易出现遗漏，使教育不深入，效果很难保证。临床路径指引下的分阶段健康教育使护理人员依据路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，避免疏漏，提高效率，有利于提高护理工作质量。用路径表作指导避免了因护士年资低、经验不足所造成的低效性健康教育，同时护士长依标准进行质量考核评价，促进了教育的有效性。病人通过了解住院期间的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少初次住院的不安，提高病人的自身管理意识，增加对医生、护士的信任感，是健康教育更全面、有效［5］。

3.3 加强了护患之间的交流 分阶段健康教育使护士有更多的时间在病人身边，主动地向病人讲解有关的内容与问题，及时了解病人心理生理状态，根据病人情况变化、个体差异提供更个性化的护理服务，充分体现了“以人为本”的服务理念。病人及家属也主动参与护理过程，增加了护患沟通的机会，从而满足了病人的健康需求，增加了病人的满意度。本研究结果也显示，实验组病人满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3.4 提高了护士知识水平，提升护士价值 临床护理路径与传统的护理方式相比较能有效提高临床疗效和护理质量［6］。一般的健康宣教停留于泛泛的知识传授，而分阶段健康教育路径让病人充分理解健康教育临床路径表各阶段的康复重点，一方面增加了护理人员的工作责任感和传播技能，杜绝了护理工作忙闲不均或护士轮班所造成的健康教育不到位；另一方面保证了病人在整个住院期间都受到护理人员精心的护理服务。同时健康教育表单挂在病人床头，也是对护士工作的一个监督，这势必督促责任护士按时对病人进行相应的指导和教育，同时要求护士增强自身的知识和技能水平，以应对病人提出的各种问题，并帮助病人进行解决。实施临床路径指引下的分阶段健康教育后，护士学习专业知识和技能的主动性和积极性提高了，在闲暇时护士经常自发地进行讨论，寻找解决的方法。例如，病人提出术后为什么会流泪、头痛、牙痛、眼睛流血、视物模糊、眼周淤青等，护士通过查阅资料找到证据，解释给病人，增加了病人对护士的信任度和满意度，护士也有了更多的职业成就感，更加热衷于循证护理。

综上所述，分阶段健康教育通过有计划、有组织的系统教育过程，促使病人自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进健康，同时明显地提高病人对疾病相关知识与技能的掌握程度和对健康教育的满意度。但在进行分阶段健康教育过程中要注意：首先，要根据病人的实际情况，针对性地进行教育，例如病人同时合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或者哮喘，则应该增加相关疾病知识的教育内容；其次，要多与医生进行沟通，保持医护教育的一致性，提高病人对护士的信任度；第三，有关技能操作方面的宣教一定要亲自示范，病人学会后要加强督导和检查，以确保病人正确实施；第四，参加临床路径的护士要加强自身素质的提高，与时俱进，主动参加主任和医生的查房，参加新知识、新技术的培训，更好地为病人提供服务；第五，临床路径有利于医疗、护理工作的开展和服务品质的提高，但需要护理人员具备必需的思想素质、业务素质，以及全院管理体系、后勤部门等方面的保障［7］。所以，院方的支持和其他部门的配合至关重要。

［1］ 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究［J］.国外医学：护理学分册，2001，20（12）：547－549.

［2］ 苏秀宁，王小玲.临床护理路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2006，22（7）：30－31.

［3］ 单春剑，李培培.临床护理路径国内外研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10（20）：4807－4808.

［4］ 张艳峰，秦凤军.在疾病不同时期进行健康教育的效果分析［J］.中国健康教育，2004，20（3）：269.

［5］ 王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展［J］.天津护理，2009，17（4）：242－243.

［6］ 吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（12）：37－38.

［7］ 李小妹，王文茹，刘翠萍.论中国护理教育应对全球化的策略［J］.护理学杂志，2005，20（18）：6－8.