段巧言

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已普遍应用于临床，饮食指导是术前准备的一项重要内容。过去传统的常规指导方法往往由于禁食时间过长，且病人没能得到科学的饮食指导，导致术中、术后病人不适临床表现及并发症增多。自2009年以来，我科改进了术前禁食时间、饮食指导的内容和方式，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年1月—2011年6月进行择期PCI的432例病人随机分为对照组及实验组。对照组216例，其中男162例，女54例，年龄40岁～75岁；实验组216例，其中男159例，女57例，年龄41岁～79岁。研究对象均无糖尿病、术前无低血压及血容量不足临床表现。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组由主班护士术前1d在执行医嘱时告诉病人术前6h禁食、2h禁饮。实验组由责任护士从接到手术通知到病人进入手术室全程指导病人饮食，指导内容有饮食的量及种类，术前3h进食半流质，饮食量为平时的70%～80%，不禁水，督促病人遵从并记录病人的进食情况，如有连台手术，应及时与手术室联系，了解手术进展，以便调整进食。

1.2.2 观察内容与评价标准 观察两组病人不适主诉（口渴、饥饿、恶心呕吐、心悸、大汗）、心率变化（加快＞术前基础心率20%或减慢＜术前基础心率20%）、低血压（收缩压＜90mmHg，1 mmHg＝0.133kPa）、低血糖（手术开始 2h时血糖 ＜3.9 mmol／L）的发生率。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术方式、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不适的临床表现及并发症比较见表1。

表1 两组病人不适临床表现及并发症发生比较例

3 讨论

保证病人有效的血容量，维持内环境的平衡，是稳定病人血流动力学的基本条件，也是PCI术成功的重要保证。术前禁食、禁水时间过长可使病人体内水分和盐分减少，血液浓缩，细胞外液减少，导致血容量不足。病人出现口渴、饥饿、心悸、大汗、心率变化等，也可引起血糖降低。此时进行有创手术，极易出现血压下降，其发生率和严重程度随禁食时间延长而增加，低血压可使冠状动脉血流减慢，诱发血管内血栓形成和血管闭塞，持续的组织低灌注也可能造成多脏器损伤，甚至死亡。本研究将禁食时间缩短为3h，不禁水，实验组口渴、饥饿、心悸、大汗不适临床表现的发生率明显低于对照组，且心率变化、低血压、低血糖并发症的发生率明显低于对照组。

过去传统常规护理只由主班护士术前1d在执行医嘱时告诉病人术前6h禁食、2h禁饮。由于病人不了解术前禁食、禁水时间过长的弊端，个别病人为了方便自己术后少去厕所，术前1d就开始少量饮食，午餐后就不进食，晚餐后就不进水，实际禁食时间最长达21h，禁水时间最长达15h，极易造成病人不适及血容量不足，导致低血压、低血糖的发生。也有病人认为手术对人体是一种创伤，术前需要加强营养，结果术前进食还要多于平时饮食量，结果造成消化不良等。本研究实验组由责任护士接到手术通知后给病人讲解术前禁食的目的及时间，术前饮食的种类及量，给病人讲清楚不禁水，并详细记录病人术前进食情况，班班交接，如有同1d安排多台手术，应安排好病人的顺序，告诉下一台手术病人大约手术开始的时间，及时与术中医护人员联系，了解术中进展情况，如遇有手术延长可让等待手术病人进食适当的流质饮食直至将病人送进手术室。实验组使术前饮食指导落实到位，保证了病人术前有良好的身体状态，减少病人不适临床表现及并发症的发生率。

传统术前要求禁食的目的是减少胃内容量，减少恶心、呕吐的发生，从而减少反流导致误吸的可能性，禁水可使胃液pH值增高，发生误吸时也可减轻吸入性肺炎的严重程度。近年来的研究证明［1］，半流食物在胃内仅存留1.5h～3h，水或清淡饮料几乎饮后即时排空，为此提出了缩短术前禁食水时间。择期手术的病人术前2h仍可饮水、果汁、茶、咖啡等；加拿大麻醉医生协会重新规定要求缩短术前禁食禁水时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间［2］。冠状动脉介入诊疗术为局部麻醉，全身情况受麻醉药物的影响小，因此禁食时间也应该缩短。本研究显示，实验组与对照组恶心、呕吐的发生率比较差异无统计学意义。

通过缩短禁食时间，重视术前饮食指导，加强各班次病人进食、进水情况的交接，密切观察执行效果，准确掌握病人术前身体状况，避免人为因素造成禁食时间过长而导致术中及术后一些不良反应的发生，收到了良好的效果，值得提倡。

［1］ 刘辉，王丽姿.术前禁食的现状及进展［J］.中华护理杂志，2005，40（4）：308－310.

［2］ American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parametes.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：Application to health patients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，2011，114（3）：495－511.