徐铮，沈吉，刘俊，谈剑诚

(1.上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心医技科，上海201199;2.上海市闵行区中心医院心内科，上海201199)

患者，女，84岁。2012年2月13日因咽痛、咳嗽、低热2天来我院内科就诊。患者既往有冠心病、高血压病史10余年。心电图(图1)示窦性心律，PP间期规则，心率83次/min，PR间期固定，时限0.13 s，V1导联的QRS波群呈两种形态交替出现，一种呈rS型，时限0.09 s，另一种呈 R型伴切迹，时限0.13 s。心电图诊断:①窦性心律;②间歇性完全性右束支传导阻滞(非频率依赖性)。结合本例患者病史、临床表现及相关检查，考虑与心肌缺血有关，予以药物治疗后，随访半年，此心电图现象未再发生。

图1 患者12导联心电图

讨论 黄宛教授根据心电图表现将间歇性束支传导阻滞归纳为以下几大类[1]:①心率不变时出现的束支传导阻滞，又称心率无关型束支传导阻滞，可能是束支的绝对不应期或相对不应期发生间歇性延长，使下一个QRS波遭遇病理性延长的绝对不应期或相对不应期所致[2];② 心率增速型间歇性束支传导阻滞，亦称3相束支传导阻滞;③ 心率减慢型束支传导阻滞，亦称4相束支传导阻滞;④ 混合型束支传导阻滞(包括3相合并4相束支传导阻滞，频率依赖性合并非频率依赖性)。

任何原因导致的右束支传导减慢或组织结构断裂都可使右室除极迟于左室，即可出现右束支传导阻滞。结合本例患者，在窦性心律相对规则的情况下出现间歇性束支传导阻滞，考虑为与心率无关的束支传导阻滞，此型束支传导阻滞多因二度Ⅱ型传导阻滞引起。其产生机制可能是束支的绝对不应期或相对不应期间歇性发生病理性延长，以致下一个QRS波群遭遇病理性延长的绝对不应期或相对不应期所致。

[1]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2009:434－440.

[2]蒋勇，向芝清，田君华，等.间歇性束支传导阻滞发生机制探讨[J].心电学杂志，2010，29(3):226 －230.