施维丁燕

(上钢社区卫生服务中心，上海市浦东新区昌里路360号，200126)

随着我国人均寿命的延长、社会节奏的加快和社会压力的加大，神经性耳鸣的患者越来越多。神经性耳鸣是耳鼻喉科门诊的常见病、多发病，既往多采用尼莫地平片、甲钴胺胶囊、维生素B1片进行治疗，虽取得一定疗效，但有效率保持在50%左右，不甚满意。笔者采取了养血清脑颗粒替代尼莫地平片的方法治疗神经性耳鸣，获得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心耳鼻咽喉科2010年2月-2011年5月门诊的神经性耳鸣患者59例。纳入标准:参照《实用耳鼻咽喉科学》《耳鼻咽喉科诊断学》确定诊断。自诉耳鸣，外耳道及鼓膜检查无异常，同时排除其他疾病引起的症状性耳鸣患者且年龄在45～70岁之间。耳鸣响度:0级，无耳鸣;l级，耳鸣若有若无，极为轻微;2级，响度轻微，但可肯定;3级，中等响度;4级，耳鸣声音较大;5级，耳鸣声很大;6级，耳鸣声音极大，难以忍受。耳鸣严重程度(对生活、工作的影响):l级，对生活、工作无影响或影响极小;2级，引起一些影响，但习惯它的存在;3级，必须做一些克制才能保持正常工作与社交活动;4级，影响正常生活方式及生活质量;5级，不能正常工作与生活［1-2］。患者共59例随机分为2组，治疗组30例，男12例，女18例;年龄45～70岁，平均63.4岁;病程1个月～6年，单侧耳鸣18例，双侧耳鸣12例。响度:2级2例，3级9例，4级11例，5级7例，6级1例。严重程度:1级2例，2级11例，3级17例。对照组29例，男10例，女19例;年龄46～70岁，平均62.7岁，病程2个月～5年，单侧耳鸣12例，双侧耳鸣17例;响度:2级2例，3级7例，4级14例，5级5例，6级1例。严重程度:1级2例，2级8例，3级19例。2组病例治疗前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组应用天津天士力生产的养血清脑颗粒4g(国药准字Z10960082)，甲钴胺胶囊、维生素B1片各20mg，每日3次口服。对照组用甲钴胺胶囊0.5mg，尼莫地平片 40mg，维生素 B1片 20mg，每日 3次口服。治疗3周，并随访1个月，2组病例无1例脱访。

1.3 疗效标准 痊愈:耳鸣症状完全消失。显效:耳鸣症状明显减轻，但未消失，响度及严重程度均为2级以下(含2级)。有效:耳鸣程度较前降低1个级别。无效:耳鸣症状无变化，响度及严重程度无改变［3］。

2 结果

2组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义。

表1 养血清脑颗粒联合甲钴胺、维生素B1治疗组与对照组疗效对比

3 讨论

神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣的治疗方法很多，有药物治疗、掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗等，但疗效均不满意，究其原因是对耳鸣发生机制还不明了。目前，神经性耳鸣的病因学说众多，包括血管性，如血管痉挛、微小血栓形成、血液黏滞、继发于血管痉挛的自身平衡失调等，其他如耳蜗神经感觉异常、鼓室丛神经炎、鼓室神经感觉过敏、螺旋器细胞水肿、中耳肌肉张力增强影响内淋巴、周围神经炎导致神经感觉异常等［4］。

神经性耳鸣的常规治疗，在临床上以营养神经或改善耳蜗供血为主。正如本试验对照组用药，虽然有一定的疗效，但不尽如人意。笔者之所以选择养血清脑颗粒联合甲钴胺、维生素B1治疗神经性耳鸣主要是借鉴中医药治疗耳鸣的辨证论治以及西医常规手段，力求寻找一种中西医结合治疗神经性耳鸣的方法。中医认为“久病多瘀”“久病多虚”，气血不足，无以上承，肝失濡养，虚火上炎，导致耳鸣。《灵枢·海论》:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·脉解》又曰:“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”

养血清脑颗粒成分包括当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等，起到养血平肝、活血通络的作用。甲钴胺与维生素B1是神经保护剂。二者联合养血清脑颗粒则兼顾了神经性耳鸣在中西医领域方面的机理，取得了高于传统治疗方法的效果。养血清脑颗粒与甲钴胺、维生素B1联合应用，为神经性耳鸣提供了一种方便、有效的中西医结合治疗手段，可以适当推广。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:1219-1239.

［2］郑中立.耳鼻咽喉诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1989:226-229.

［3］刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12(4):181.

［4］李学佩.耳鼻咽喉科治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:408-421.

(2011-10-11 收稿)