赵云燕

(广东省佛山市南海桂城医院 广东佛山 528200)

子宫跟阴道关系密切相关,由于性交、月经、妊娠等因素以及其体表位置毗邻肛门和尿道,其环境也适于某些细菌生长。由于接受手术的病人的抵抗力大多已经下降,手术的负面影响,病人心理压力等诸多原因影响,很多机会致病菌也在术前术后感染入体。因此,在必要的情况下我们有必要对子宫切除的围手术期进行预防性应用抗生素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院近几年施行子宫切除术的病人80例,年龄30～65岁,平均46岁,其中子宫肌瘤48例,占60%,子宫腺肌病21例,占26.25%,功能性子宫出血11例,占13.75%,患者手术前心、肺、肝、肾等器官无明显疾病特征,无盆腔炎等他炎症,体温正常健康状况相近。

1.2 给药方法

术前3d常规碘伏擦洗阴道,2次/d。预防组40例给予头孢唑林或头孢呋辛1.5g,术前0.5h静滴,术后再用药1d;对照组40例,常规药物用药。术后5～7d拆线。

1.3 观察项目

对比2组治疗方法后,对比下列项目:盆腔感染、术后病率、其他感染、泌尿道感染及住院日数。

因在术前放置导尿管、在术中推移膀胱、在术后阴道有异常分泌物等污染,在术后人体机能降低免疫力下降,易引起盆腔感染、泌尿道感染、其他感染。

术后病率的诊断标准:判定标准:第一个标准为发热:依据规定,手术次日到5d内每天体温有2次大于或等于38摄氏度;第2个标准为白细胞总数:术后第1～4天查血白细胞总数≥10×109/L,中性粒细胞≥0.84。凡是符合上述2个标准中的任何一个,均认为术后病率。各种感染以其临床诊断和病原学诊断为标准作出最终诊断。

1.4 分析

所得数据用百分率表示,对比2组。

2 结果(表1)

对比2组术后病率:预防组10例、对照组20例,预防组数据且数量较对照组明显少,由此认为预防组对减少术后病率有积极作用。对比2组的泌尿道感染:预防组3例、对照组2例;盆腔感染预防组3例、对照组3例;其他感染预防组2例、对照组2例,2组数据相近。平均住院日数,预防组明显比对照组好,预防组平均住院日仅7.6d,对照组则为11.4d。

表1 2组治疗方法的比较

3 讨论

3.1 子宫切除术围手术期预防性应用抗生素的意义

对于围手术期预防性应用抗生素,医学界早就有争论。目前大多分2种观点:第一种观点认为手术前后进行全身性预防性应用抗生素没有明显疗效,各种感染与对照差距并不大[1]。第二种观点认为围手术期预防性应用抗生素可以减少术后病率,明显减少平均住院日数。有报道称除术前预防性给予青霉素及庆大霉素者,术后感染率(包括手术部位、掰尿系及呼吸道感染),明显低于未用药者[2]。

由于疾患,原本病人自身免疫力就处于低下状态,患者易受外界环境的影响,加之心理社会因素影响,康复能力差异较大。患者体内抵抗力下降,许多机会致病菌此时易于滋生,体内菌群失调。同时院内感染成为一个影响较大的因素。耐药菌对抗生素的敏感性下降,致使药物对该病原体的疗效降低或无效,同时抗生素杀灭了正常菌群,导致耐药菌感染机体,因此表现出:抗生素对部分感染无明显作用,但是可以减轻其感染程度。各种手术具有的特点也会影响致病菌繁殖。例如有报道称,腹膜后创面积聚的浆液性渗液改变了阴道内环境。积聚液形成类似于培养基的作用致病菌生长繁殖。导致术后阴道常规居住菌的感染[3]。目前国内医院大多采用术前用药。预防至术后24h,从手术开始至缝合关闭,空气、手术器具、体表及体表相通的脏器都能导致细菌进入机体。这段时间内组织中应保持有效药物浓度来杀灭进入机体的细菌。因此,术前用药在整个围手术期预防性应用抗生素的过程中至关重要鉴于围手术期预防性应用抗生素具有实际优势,术前短期,可以较好地预防感染,降低术后病率,还可减少用药时间及住院日数,避免长时间用药产生耐药菌株,降低了双重感染的危险,同时又减轻了病人的经济负担。在目前基层医院,由于客观原因限制,手术环境无法同大医院相比,因此围手术期预防性应用抗生素有利于术后恢复。

[1] 林燕.腹式全子官切除术160例临床分析[J].实用扫产科杂志,1992(8):253.

[2] 王世阕.腹式子宫切除术预防性应用抗生素的临床观察[J].中华妇产科杂志,1987(22):138.

[3] 王筑.预防子宫切除术感染使用抗生素的时机选择[J].实用医学杂志,1997,13(7):477～478.