高乃永

(山东省临沂市人民医院神经内科 山东临沂 276000)

急性脑梗死是目前临床上最常见的脑血管疾病。据资料统计,我国脑梗死发病率为110/10万,占全部脑卒中的60%～80%[1]。由于发生急性脑梗死后,各种缺血、缺氧症状导致神经细胞能量代谢障碍,细胞内大量兴奋性氨基酸、自由基激活物增加等因素协同加速使神经功能和脑细胞受到严重损害,使致残率和致死率都极大的提高。因此,挽救半濒死的脑细胞,增强脑细胞血流灌注和血液供应是治疗急性脑梗死,防止梗死区扩大的关键。我院自2008年12月至2011年4月对收治的142例急性脑梗死患者采用银杏达莫治疗,在治疗效果和血流方面都中取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组282例,男173例,女109例,年龄33～82岁,平均(57.3±2.8)岁,病程5～44h。均经头颅CT或MRI证实,符合全国第四届脑血管病学术会议修订急性脑梗死的诊断标准[2]。其中基底节梗死122例,脑叶梗死61例,脑干梗死53例,多发梗死46例。合并高血压41例,高血脂55例,糖尿病38例。所有患者均无严重意识障碍,无心、肝、肾脏疾病及血液系统疾病。CT检查:病灶区脑实质局部密度较周围脑组织减低,临近病变区脑池及脑沟变窄变浅、消失。随机将患者分为2组,治疗组142例,给予银杏达莫注射液治疗,对照组140例,给予血栓通冻干粉剂治疗,2组在性别、年龄、病情程度经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者在治疗前均检查出、凝血时间及血小板计数正常。给予支持、对症常规治疗,包括降颅压、清除自由基、调节血脂、防止血小板聚集等治疗。治疗组给予银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产,国药准字H52020032)20mL加入0.9NaCl 250mL中静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程；对照组给予血栓通冻干粉剂(哈尔滨珍宝制药有限公司,国药准字Z20026437)200mg加入0.9NaCl 250mL中静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。治疗过程中严禁使用其他溶栓、抗凝药物。观察治疗前后症状及血流改变,使用神经功能缺损评分标准进行评价。

表1 疗效比较[例(%)]

表2 2组治疗前后血流影响及神经功能比较(±s)

表2 2组治疗前后血流影响及神经功能比较(±s)

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血高、低切黏度 5.87±1.06 5.13±0.99 5.81±1.13 5.57±0.57血浆黏度 1.66±0.20 1.44±0.11 1.73±0.27 1.61±0.16红细胞压积 48.91±4.27 44.81±3.09 48.76±3.98 45.03±3.82纤维蛋白原含量 476.34±23.07 360.08±22.13 469.33±19.31 397.41±20.89

1.3 疗效判定

根据治疗前后脑卒中患者诊断标准和临床神经功能缺损程度评分(ESS)标准进行判定[3],临床自觉症状完全缓解,生活能自理,肌力达到Ⅳ级以上,ESS减少90%～100%,为基本痊愈；临床症状有明显减轻,自理能力有明显改善,肌力提高Ⅱ～Ⅲ级,ESS减少46%～89%,为好转；临床症状有所好转,瘫痪及失语有轻微改善,生活不能自理,肌力提高Ⅰ级,ESS减少18%～45%,为进步；临床症状体征均无变化或加重,ESS减少或增加≤18%甚至死亡,为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果(表1、2)

治疗组总有效率为94.4%,对照组总有效率为84.2%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2组治疗前无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后较治疗前均有明显降低,在全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量比较中治疗组效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),在红细胞压积比较中2组无明显差异(P＞0.05)。神经功能缺损评分比较中,在治疗前、后5、14、21d进行比较,2组治疗后较治疗前均有明显上升(P＜0.05),在治疗后第5天2组无明显差异(P＞0.05),治疗第14、21天后,治疗组ESS显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会的快速发展,各种不良因素导致急性脑梗死的发生率不断呈上升趋势,成为现阶段影响人类健康的负性事件。发生梗死时,由于血管壁弹性减弱,管腔狭窄导致局部供血不足,血流阻力增大,血液黏度进一步增加,血流量急剧减慢,导致病灶周围神经元坏死等恶性循环[4～5]。因此,及时改善症状,保护脑灌流是治疗的关键。

银杏达莫注射液是银杏叶的提取物和双嘧达莫的复方制剂组成,其主要成分是银杏黄酮甙、银杏苦内酯和双嘧达莫。银杏黄酮苷可有效扩张脑血管,调节血管张力,纠正毛细血管高渗透性,对抗过氧化作用,从而减少自由基对人体的损害[6]；苦内酯能逆转异常的血流变性,抑制细胞膜脂质过氧化,提高红细胞变形能力,降低血小板聚集,促进脑细胞代谢；双嘧达莫可有效抑制血小板上皮细胞磷酸二酯酶的活性,使内皮细胞产生的前列环素活性增强,从而降低血浆A-颗粒膜蛋白的浓度[7],进一步改善全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等血流指标,有效增加脑血流,改善脑组织能量代谢,促进脑梗死患者脑血流和神经功能恢复。经本组研究结果显示,银杏达莫注射液治疗有效率为94.4%,可有效改善脑梗死患者的脑血流量,改善患者高黏状态,保护脑组织和神经功能,是治疗急性脑梗死,降低其发生危险因素和复发的有效治疗药物,值得在临床使用。

[1]陈丽,张太珍,李敏莉.银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞疗效观察[J].健康必读·中旬刊,2011,9:213～214.

[2]赵岩枫.银杏达莫治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察［J］.中国现代医生,2009(8):323～325.

[3]顾莹辉,王利刚,张春良.神经节苷脂联合银杏达莫注射液治疗脑梗死疗效观察[J].中国美容医学,2011(1):379.

[4]陈英成.银杏达莫注射液对急性脑梗死的疗效观察[J].中外医学研究,2011,29:51～52.

[5]张发梅.银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果分析[J].中国医学工程,2011(6):97～100.

[6]郝建军.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死50例疗效观察[J].吉林医学,2011,23:116.

[7]邱全煌,姜椿法,何胜.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响[J].广西医学,2008,12:45～46.