贺子燕

(常德市第一人民医院 湖南常德 415000)

本文回顾性分析了我院2010年1月至2011年6月收治的90例慢性肾衰患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年6月收治的90例慢性肾衰患者,其中男52例,女38例,年龄37～69岁,平均年龄46.3岁,平均病程为4.9年。对照组选择同期入院的40例肾功能正常的慢性肾病患者,其中男21例,女19例,年龄29～63岁,平均年龄41.5岁。2组在性别、年龄等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,进行心脏二维,M型以及多普勒超声检测。受试者取仰卧位,测量左心房内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室间隔厚度(IVS)。按照公式,计算左心室舒张末期容量(EDV),收缩末期容量(ESV)及射血分数(EF)。直接观察左心室后壁的运动情况,检查心包积液情况。

1.3 统计学方法

采用统计学软件进行分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

慢性肾衰患者组与对照组相比,心脏结构与功能有明显改变。CRF组左心房内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室间隔厚度(IVS),左心室舒张末期容量(EDV),收缩末期容量(ESV)与对照组相比明显增加,而射血分数(EF)明显降低。2组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

按“慢性肾功能衰竭诊断分期标准[1]”对CRF组患者进行分期,其中37例为3期,54例为4期,统计分析慢性肾衰患者肾功能损害程度与心脏结构功能的关系发现,肾功能损伤程度与室间隔厚度(IVS)以及射血分数(EF)测得值无明显相关,而与心房内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),左心室舒张末期容量(EDV),收缩末期容量(ESV)的增高程度有关。

表1 CRF组与对照组心脏结构与功能的改变(±s)

表1 CRF组与对照组心脏结构与功能的改变(±s)

组别 N LAD/cm LVEDD/cm IVS/cm LVPW/cm EDV/mL ESV/mL EF/%CRF组 40 2.38±0.05 3.70±0.10 1.02±0.13 1.10±0.15 95.3±4.0 3.61±2.80 61.2±3.7对照组 90 3.45±0.11 4.64±0.62 1.36±0.19 1.24±0.26 108.2±26.5 46.8±13.9 57.4±6.8 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

心脏损害是慢性肾衰最常见且严重的并发症之一。尽管现代医疗技术不断提高,慢性肾衰患者的并发症得到了有效缓解,心脏结构与功能损害的发生率仍居高不下。为了控制和避免心脏损害引起的死亡率增加,早期检测慢性肾衰患者的心脏结构与功能变化就显得尤为重要。国内有学者对肾衰患者的左心功能及其结构衍变进行了研究,发现肾衰患者即便在心功能正常时其心脏的结构和功能就已经有了改变[2]。通常,慢性肾衰患者的功能异常表现为左心房、左心室增大,左心室肥厚,心脏的收缩及舒张功能障碍。

对于慢性肾衰竭患者,由于其水钠潴留可导致血容量增加,高血压、贫血等因素可增加心脏前、后负荷,引起心脏结构和功能异常。本文研究结果显示,慢性肾衰患者的左心房内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室间隔厚度(IVS),左心室舒张末期容量(EDV),收缩末期容量(ESV)均明显增加,说明患者左心肥厚,容量负荷与压力负荷增加,且舒张功能已受损。通常心肌功能损伤以舒张功能受损开始,当损伤积累到一定程度,超过心脏代偿时,即可影响心肌的收缩功能,最终导致心力衰竭,引起患者死亡。

通过本文对慢性肾衰患者心脏结构与功能改变的超声表现可看出,应用超声心动图对慢性肾衰患者心脏结构和功能进行监测具有一定优越性,可客观反应心脏结构与功能的变化,且在早期就能提示心脏改变,对疾病的早期诊断与预防控制病情,从而延长患者生存时间具有重要意义。

[1]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131～134.

[2]邬碧波,倪兆慧,钱家麒.慢性肾衰竭患者左心室肥厚相关因素的探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(2):97～99.