王见勇

(湖南省常德市第四人民医院 湖南常德 415000)

新生儿黄疸是新生儿期常见的病症之一,临床多需光疗治疗,一旦出现高胆红素症,则往往需要行换血治疗[1]。黄疸属于中医“胎黄”的范畴多为湿热内邪不得外泄为病因病机,因此治疗以清湿热泻下退黄为主要治疗原则,效果显著[2]。近些年来随着临床应用中发现口服液剂的不便逐步增多,外用洗剂动物实验的安全性研究增高,新生儿退黄合剂有内服的口服液像外洗液逐步转变,本文总结分析了我院近年来采用新生儿退黄合剂口服液到外洗液剂型改变后临床疗效变化,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月至2011年6月我院分娩的正常足月新生儿为研究对象,所有新生儿母亲均无妊娠并发症和合并症,肝炎检查阴性,胎龄37～39周,新生儿体重1350～3450g,男婴54例,女婴46例,Apgar评分8.2～8.9分,均无产伤、感染性疾病和家族遗传性疾病。随即将新生儿分为2组,观察组、对照组各50例,2组新生儿在性别、胎龄、出生体重等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均应用退黄合剂处方,药物包括栀子80g、茵陈80g、龙胆草80g、金钱草80g、茯苓80g、川芎80g、泽泻80g、红花40g。以上诸药加水煎煮,煎3次,间隔时间为1h,1h,0.5h,滤过后3次滤过液合并浓缩至密度1.08,静置24h后再次滤过。对照组采用口服液治疗,以上退黄合剂添加适量单糖浆后而得,每次10mL,每日3次,连续使用3d。观察组采用外用洗液治疗,药津前防水脐贴保护,以上退黄合剂500mL加水10000mL后控制水温在37～39℃浸泡20min,每日1次,浸泡3d。2组患儿出现经皮胆红素(TCB)≥23umol/L时给予蓝光治疗。

1.3 观察指标

观察治疗3dTCB测定值及72h血清胆红素各指标数值,蓝光治疗率及皮肤过敏等不良反应发生几率。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以(±s)表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组患儿治疗前后的胆红素水平比较见表1,由此可见观察组黄疸出现的时间较迟,日均增加值低于对照组,血清胆红素和间接胆红素低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组4例接受蓝光治疗,1例出现反复吐药,观察组1例接受蓝光治疗,无皮肤过敏者,2组在光疗率差异有统计学意义(χ2=3.542,P<0.05)见表1。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿期常见病症之一,由于新生儿宫内长期处于低氧状态,红细胞数量相对较多,结扎脐带延迟等进一步增大红细胞数量,但其红细胞的寿命短,在肺呼吸开始之后红细胞迅速破裂[3],肝细胞提取合成能力较差的情况下多讲非合成胆红素变为结合胆红素,肠粘膜吸收的非合成胆红素也重进入此循环,黄疸出现[4]。黄疸属于中医“胎黄”的范畴多为湿热内邪不得外泄为病因病机,因此治疗以清湿热泻下退黄为主要治疗原则,效果显著。新生儿退黄合剂采用加味茵陈汤,茵陈主泻下通湿热,大黄泻下利胆清热利湿,加栀子、枳壳、黄柏等泄热行气退黄,诸药合用,清热退黄利湿功效显著。但是由于口服液剂型常被患儿反吐,使用较为不便[5]。近些年来随着外用剂型动物实验的研究,其温水浸浴的安全性得到保证,中药外洗能够有效的控制黄疸加深,降低胆红素值,从而减少蓝光治疗几率。

表1 观察组和对照组治疗前后的胆红素水平比较(±s)

表1 观察组和对照组治疗前后的胆红素水平比较(±s)

组别 例数TCB 72h后血清胆红素治疗前 24h 48h 72h 总胆红素 间接胆红素 直接胆红素观察组 50 15.5±1.1 18.15±1.4 18.87±1.7 19.24±1.8 222.06±40.2 190.5±36.4 29.1±2.8对照组 50 15.4±1.6 18.42±1.6 19.13±1.5 19.54±2.0 253.43±51.3 215.14±39.5 31.2±3.1 t 1.125 3.242 3.584 3.494 4.154 3.684 3.248 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

综上所述,本文通过总结分析我院近年来采用新生儿退黄合剂口服液到外洗液剂型改变后临床疗效变化可以看出,新生儿退黄合剂从口服液到外洗液剂型转变有助于提高对新生儿的黄疸治疗效果,较好的降低了胆红素的水平,对高胆红素血症的预防效果卓著,同时皮肤刺激性和过敏性较小,安全性高,值得临床推广使用。

[1]高桂娥,吴曙粤.新生儿黄疸的中医药治疗概况[J].广西医学,2007,29(11):1732～1734.

[2]王利民,吴曙粤,黄春兰,等.新生儿退黄中药外洗液早期干预新生儿黄疸的疗效[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):944～945.

[3]吴曙粤,王艳宁,王利民,等.3种方案干预治疗新生儿黄疸的成本一效果分析[J].中国药房,2008,19(35):2721～2723.

[4]黄仕孙,王艳宁,高桂娥,等.中药退黄外洗液薄层鉴别的探讨[J].云南中医中药杂志,2009,30(8):46～49.

[5]李翠玲,黄春兰,王利民,等.中药外洗液干预新生儿黄疸的护理研究[J].广西医学,2007,29(12):l732～1734.