冯宇,王新宇,周静,潘立茹

(中国人民解放军总医院,北京 100853)

针刺配合中药外敷对腹部手术切口脂肪液化的影响

冯宇,王新宇,周静,潘立茹

(中国人民解放军总医院,北京 100853)

目的 观察针刺配合中药外敷对腹部手术切口脂肪液化的影响。方法 将108例腹部手术切口发生脂肪液化的患者随机分为治疗组53例和对照组51例。治疗组采用针刺配合大黄、芒硝外敷治疗,对照组采用普通换药及挤压方法治疗。比较两组切口愈合时间、每日更换敷料次数、应用无菌蝶形胶布固定切口例数及应用二次清创缝合术例数。结果治疗组切口愈合时间、每日更换敷料次数、应用无菌蝶形胶布固定切口例数及应用二次清创缝合术例数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。结论针刺配合中药外敷能够促进脂肪液化伤口炎症渗出物的吸收,加快切口愈合。

针刺疗法;中药外敷;脂肪液化;手术并发症

腹部手术伤口脂肪液化是腹部手术常见并发症之一。近年来,随着人民生活水平的提高,人群活动量减少,肥胖、糖尿病患者增多,加之腹部外科手术中高频电刀的广泛应用,术后腹部切口脂肪液化的发生率有增加的趋势。这不仅增加了患者的经济负担,延长了住院时间,同时由于伤口未愈合,增加了切口感染的机会[1],也耽误了肿瘤患者术后放、化疗的进行。笔者自2008年1月至2010年10月采用针刺配合中药外敷治疗腹部术后切口脂肪液化53例,并与普通换药及挤压方法治疗51例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

104例腹部术后切口脂肪液化患者均为我院住院患者,术前均排除糖尿病、高血压、冠心病、肾脏病、重度贫血等内科合并症。随机分为治疗组53例和对照组51例。治疗组中男23例,女33例;年龄最小39岁,最大72岁,病程最短15 d,最长60 d;胃癌16例,结肠癌15例,直肠癌12例,腹膜后肿瘤10例。对照组中男22例,女29例;年龄最小40岁,最大74岁,病程最短13 d,最长55 d;胃癌15例,结肠癌15例,直肠癌10例,腹膜后肿瘤11例。两组患者性别、年龄、病程及疾病种类等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

切口脂肪液化目前尚无统一标准,一般认为有以下表现者即可诊断,①手术切口愈合不良,皮下组织游离,渗出液中可见漂浮的脂肪滴;②切口边缘及皮下组织外观无坏死征象;③渗出液连续3次细菌培养无细菌生长,伤口渗液在镜下可见大量脂肪颗粒。

2 治疗方法

两组均每天换药1次,每次换药时须挤压切口1～2次,尽量将液化脂肪挤净。

2.1 治疗组

取中脘、建里、梁门、腹通谷、大横穴。局部消毒后,采用常规针刺,留针30 min。切口外面覆盖两层无菌纱布,然后在其上覆盖药包(药包内大黄100 mg、芒硝100 mg,大黄、芒硝均购于解放军总医院中药房,在中药房干燥、粉碎后混合均匀,用双层纱布包好),采用胶布固定好。再用敷料及腹带对切口局部加压包扎。在实验过程中若有切口裂开者则用无菌阔蝶形胶布拉拢固定。

2.2 对照组

采用75%乙醇棉球消毒,再用敷料及腹带固定以对切口局部加压包扎[3]。在实验过程中若有切口裂开者则用无菌阔蝶形胶布拉拢固定。若脂肪液化持续加重可行二次清创缝合术。

2.3 观察指标

两组分别观察切口愈合时间、每日更换敷料次数、应用无菌蝶形胶布固定切口例数及应用二次清创缝合术例数。

3 治疗效果

3.1 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析,采用卡方检验。

3.2 治疗结果

由表1可见,治疗组切口愈合时间、每日更换敷料次数、应用无菌蝶形胶布固定切口例数及应用二次清创缝合术例数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 两组患者治疗结果比较 (n)

4 讨论

术后脂肪液化是腹部手术的常见并发症。其发生的主要原因有,①肥胖患者皮肤脂肪含量过多,血供少,抗损伤能力及修复能力均较差。术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等使脂肪组织发生缺血,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,导致脂肪液化形成,影响手术切口愈合[4]。②为追求切口小而使切口暴露时间较长,在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应,引起无菌炎症反应,使脂肪组织发生液化。③手术中使用高频电刀切割时产生的高温使脂肪变性坏死,同时使切缘细小血管及毛细血管由于热凝固而栓塞,从而加重手术切缘脂肪变性坏死。产生脂肪液化后一般采取切口换药及挤压手术切口至渗液流出以促进伤口愈合,但此方法略显保守,我们应该研究更为积极的治疗方法以加速伤口愈合,为后续抗肿瘤治疗做好基础。中药大黄,性苦寒,归脾、胃、大肠、肝、心经,有攻积、泻火、解毒、活血化瘀等功效[5],其主要成分为蒽醌衍生物,如大黄酸、大黄酚等,在药理上有抗炎、止血、促进微循环等多种作用[6];芒硝的主要有效成分为含水硫酸钠(Na2SO4·102H2O),性咸、苦、寒,归胃、大肠经,有清热、消肿、止痛、收敛之功效,对网状内皮系统有明显的抑制作用,使其增生现象与吞噬功能增强,起到抗炎作用。针刺中脘、建里等腹部相关穴位有利于健脾胃、调补气血,其支配穴区的躯体神经与支配胃的自主神经属于同一节段的支配关系[7],相互作用可也能起到活血的作用,增加局部血流,促进伤口愈合[8-10]。

通过本研究发现,采用大黄、芒硝混合外敷手术切口,二药相互促进,并联合针灸治疗,与普通换药及挤压方法相比能够缩短切口愈合时间,减少更换敷料及应用无菌蝶形胶布固定切口次数,降低二次清创缝合术的几率。同时也降低了患者住院时间及医疗费用。在本研究中,未发现有患者对中药过敏而退出。本研究表明,针刺配合大黄、芒硝外敷治疗腹部手术切口脂肪液化疗效明显高于普通换药及挤压方法。

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Effect of Acupuncture plus External Application of Chinese Herbal Medicine on Fat Liquefaction of Abdominal Incision

FENG Yu,WANG Xin-yu,ZHOU Jing,PAN Li-ru.PLA General Hospital,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture plus external application of Chinese herbal medicine on fat liquefaction of abdominal incision.MethodsOne hundred and eight patients with fat liquefaction of abdominal incision were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 51 cases. The treatment group

acupuncture plus external application of Rhubarb and Sodium Sulfate and the control group, ordinary dressing change and squeezing. Incision healing times, daily frequencies of dressing change, the numbers of patients in whom sterile butterfly-shaped adhesive tape was used to fix the incision and the numbers of patients with second debridement and suturing were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in the incision healing time and daily frequency of dressing change between the two groups (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus external application of Chinese herbal medicine can help to absorb inflammatory exudates in the incision with fat liquefaction and speed up incision healing.

Acupuncture treatment; External application of Chinese herbal medicine; Fat liquefaction; Operative complications

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.029

1005-0957(2012)01-0029-02

冯宇(1979 - ),男,主治医师

2011-04-27