刘霞文

(射洪县中医院针灸科,四川 629200)

针刺分段分期治疗周围性面瘫疗效观察

刘霞文

(射洪县中医院针灸科,四川 629200)

目的 研究周围性面瘫不同神经损伤节段、不同分期及治疗方法之间的相关关系。方法 将86例周围性面瘫患者按神经损伤节段不同分为A组14例,B组19例,C组20例和D组33例。A组为面神经Ⅰ段损伤,B组为面神经Ⅱ段损伤,C组为面神经Ⅲ段损伤,D组为面神经Ⅳ段损伤。四组均采用针刺方法进行分期治疗,治疗4个疗程后采用面神经功能评分标准,结合临床症状及体征进行疗效分析,6个月后回访患者后遗症发病情况。结果四组患者治疗后面神经功能评分与同组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。四组患者治疗后面神经功能评分组间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组和 D组总有效率与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组和D组后遗症发生率与A组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺是一种治疗周围性面瘫的有效方法,且面神经损伤平面越低,疗效越好。

针刺疗法;面神经麻痹;面神经炎;电针

周围性面瘫是临床常见病,以20～50岁多见。本病病因尚不完全明了,可能与病毒感染、血管痉挛、自身免疫、遗传因素及内分泌等有关。笔者在分段(不同神经损伤节段)基础上,分期(急性期、静止期、恢复期)采用不同针刺方法治疗本病86例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例周围性面瘫患者均为本院门诊患者,其中男53例,女33例;年龄最小10岁,最大75岁;病程最短1 d,最长7 d。所有患者均为单侧发病,依据面神经不同神经损伤节段,将86例患者随机分为A组14例,B组19例,C组20例和D组33例。四组患者性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 四组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

参照相关文献规定[1,2]拟订,①发病突然;②一侧面部表情肌瘫痪,面部表情运动减弱或丧失,额纹变浅或消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅,口角下垂向健侧歪斜,讲话、哭笑或露齿动作时更加明显,鼓腮漏气,进食可有口角漏液现象;③或有病变侧头痛或头晕,乳突处疼痛及压痛,泪液分泌减弱,外耳道疱疹,耳鸣或听力下降,舌前2/3味觉减退;④排除肿瘤、脑血管意外、外伤、格林巴利综合征等病。

临床上将周围性面瘫病程分为3期,发病1～7 d为急性期,发病8～15 d为静止期,发病15 d以上为恢复期。

1.3 神经损伤定位诊断

参照相关文献[2]依据周围性面瘫的不同症状,将面神经从面神经核到面肌的行程中,根据神经损伤部位不同,将其分为以下几个节段。

Ⅰ段为面神经核至膝状神经节段神经损伤。面部表情肌瘫痪(面部表情运动减弱或丧失,额纹变浅或消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅,口角下垂向健侧歪斜,讲话、哭笑或露齿动作时更加明显,鼓腮漏气,进食可有口角漏液现象);加病变侧头痛或头晕,乳突处疼痛及压痛,泪液分泌丧失或减弱,外耳道疱疹,耳鸣或听力下降,舌前2/3味觉减退。

Ⅱ段为膝状神经节以下至蹬骨肌支段神经损伤。面部表情肌瘫痪;加病变侧耳鸣或听力下降,舌前 2/3味觉减退。

Ⅲ段为蹬骨肌支以下到鼓索支段神经损伤。面部表情肌瘫痪;加病变侧舌前2/3味觉减退。

Ⅳ段为茎乳孔下段以下神经损伤。面部表情肌瘫痪。

1.4 纳入标准

①年龄10～75岁;②发病7 d内;③符合上述面瘫诊断及分段诊断标准;④签署知情同意书。

1.5 排除标准

①年龄10岁以下,75岁以上;②病程超过7 d;③继发于其他原因的面瘫;④有严重其他疾患影响治疗方案实施者;⑤未签署知情同意书者。

2 治疗方法

急性期用浅刺法治疗。取患侧阳白、下关、颧髎、颊车、地仓、水沟及双侧合谷穴。常规消毒后,采用长25 mm一次性毫针,将针刺入皮内约0.5寸,不提插捻转,留针30 min。

静止期及恢复期采用透刺加电针治疗。取患侧阳白透鱼腰、颧髎透下关、水沟透迎香、迎香透颧髎、地仓透颊车、下关透颊车、承浆透地仓及双侧合谷穴。针刺后接G6805-1型电针治疗仪,采用疏密波,要求患侧额肌及口角出现抽动为宜,留针30 min。

四组患者均每天治疗1次,7次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗4个疗程。治疗期间,嘱咐患者注意休息,外出戴口罩。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照有关文献[3]制定面神经功能评分标准,正常面神经功能评分,总分为100分。面神经功能评定分别从额纹、蹙眉、闭眼、水沟沟、煽鼻、示齿、鼓腮、降下唇、颏唇沟、吹口哨评定,正常每项10分,最低0分,比健侧弱1/3为7.5分,弱1/2为5分,弱2/3为2.5分。正常指没有任何障碍。

3.2 疗效标准

痊愈 临床症状及体征均消失,面神经功能评分为91～100分。

显效 临床症状及体征基本消失,面肌留有轻微功能障碍,面神经功能评分为66～90分。

好转 临床症状及体征有所改善,面肌留有部分功能障碍,面神经功能评分为30～65分。

无效 临床症状及体征均无改善,面神经功能评分＜30分。

3.3 统计学方法

所得数据用均值±标准差表示,组间比较采用 t检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组患者治疗前后面神经功能评分比较

由表 2可见,四组患者治疗后面神经功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。四组患者治疗后面神经功能评分组间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示面神经损伤平面越低,面神经功能评分越高。

表2 各组患者治疗前后面神经功能评分比较 (±s,分)

表2 各组患者治疗前后面神经功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B组比较2)P＜0.05;与C组比较3)P＜0.05;与D组比较4)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后A组 14 43.4±10.2 75.5±6.01)2)3)4)B组 19 45.2±7.3 82.5±7.51)3)4)C组 20 47.3±9.6 88.5±6.51)4)D组 33 48.0±12.0 94.5±5.01)

3.4.2 各组患者临床疗效比较

由表 3可见,四组患者总有效率分别为 57.2%、89.5%、100.0%和100.0%。C组和D组总有效率均优于A组和 B组(P＜0.05),B组总有效率优于 A组(P＜0.05),提示治疗后患者面神经损伤平面越低,疗效越好。

表3 各组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.3 各组患者后遗症发生率比较

由表4可见,86例患者治疗后6个月回访77例,回访率为89.5%。A组后遗症发生率与C组和D组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 各组患者后遗症发生率比较 (n)

4 讨论

周围性面瘫是以一侧面颊筋肉松弛,口眼向一侧歪斜为主的病症,又称“口眼歪斜”,本病可发生于任何年龄,无明显季节性,发病较急。现代医学认为,面瘫的基本病理改变是面神经缺血、水肿、脱髓鞘改变,严重者可有轴突变性,造成神经兴奋性降低,神经失用。因而改善面神经血液循环,消除面神经水肿,提高神经兴奋性是治疗面瘫的首要任务。针刺可以使患侧神经兴奋,改善血管舒缩功能及毛细血管通透性,促进炎性物吸收,改善受损神经和面肌的营养状况。

临床上急性期采用浅刺法,通过浅刺弱而良的刺激,增加局部新陈代谢,改变病灶区血液循环和淋巴循环,增加肌纤维收缩。若采用过强的刺激,会导致组织渗透增加,组织间液增多,从而加重病情,极少数患者还会发生面肌或眼肌痉挛[4-6]。静止期及恢复期采用透刺加电针法[7],透刺有利于透达经气,疏通经络,面神经的主干从面神经管穿出茎乳孔后,分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,共同组成面神经颅外段,主司同侧面部表情肌。透刺法刺激了面神经各主要分支和走行部位。如阳白透鱼腰相当于面神经颞支中的额支部位,颧髎透下关相当于颧支部位,地仓透颊车相当于下颌缘支的走行部位等。由此可以广泛刺激面神经颅外段分布区,改善神经营养,促进神经组织代谢,提高神经兴奋性,增强肌纤维收缩,从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。电针通过低频脉冲电流刺激穴位,可调整人体组织功能,促进气血循环,调整肌张力。选用疏密波,能促进代谢,改善血液循环,改善组织营养,消除炎性水肿[8-10]。从而改善神经冲动的传递,促进神经纤维的再生,使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复。

从治疗前后患者面神经功能评分、患者治疗后面瘫总有效率及随访后遗症发病率分析来看,面神经损伤平面高,受损范围大,神经受损重,疗效差,后遗症多;面神经损伤平面低,受损范围小,神经受损轻,疗效好;其中面神经Ⅰ段损伤(面神经核至膝状神经节)疗效最差,Ⅱ段损伤(膝状神经节以下至蹬骨肌支)较Ⅰ段损伤疗效好,Ⅲ段损伤(蹬骨肌支以下到鼓索支)较Ⅱ段损伤疗效好,Ⅳ段损伤(茎乳孔下段以下)疗效最好。临床上,影响周围性面瘫疗效的因素众多,其中以不同面神经损伤定位和不同的治疗方法,对周围性面瘫治疗效果及预后尤为关键。本文从以上两个方面着手,在不同面神经损伤定位基础上,分期采用不同治疗方法治疗周围性面瘫 86例,进行疗效分析,为周围性面瘫诊断、治疗及预后提供了临床参考依据。

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Observations on the Efficacy of Segment and Stage Acupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis

LIU Xia-wen.Department of Acupuncture and Moxibustion,Shehong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan629200,China

ObjectiveTo investigate the correlation between different injured neural segments and different stage acupuncture treatments in peripheral facial paralysis.MethodsEight-six patients with peripheral facial paralysis were allocated to group A of 14 cases, group B of 19 cases, group C of 20 cases and group D of 33 cases according to different injured neural segments. Group A had a facial nerve segment Ⅰ injury; group B, a facial nerve segment Ⅱ injury; group C, a facial nerve segment Ⅲ injury; group D, a facial nerve segment Ⅳ injury. All the 4 groups

stage acupuncture treatment. The therapeutic effect was assessed using the criteria for scoring facial nerve function in combination with the clinical symptoms and signs. The sequelae were examined in the patients at the 6-month follow-up.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the facial nerve function score in all the 4 groups of patients (P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the facial nerve function score between the 4 groups of patients (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C and D and group A and B (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the incidence of sequelae between group C and D and group A (P＜0.05). Conclusions Acupuncture is an effective way to treat peripheral facial paralysis.The lower the impaired facial nerve section, the better the therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Facial neuritis; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.023

1005-0957(2012)01-0023-03

刘霞文(1970 - ),男,主治医师

2011-11-08