李晴宇 黄媛 张美秀 王建华

临床上无抽搐电休克(MECT)常用于精神疾病患者，其原理是通过给予短促的强烈的电刺激使患者神经细胞释放神经介质，从而使功能异常的大脑恢复正常。由于MECT的电刺激对于机体是一种应激反应，因而MECT时患者血压会骤升，因而对于有心脑血管疾病疾病的患者潜在风险极大［1］。故治疗前给予适宜的抗胆碱能药物使患者处于全身麻醉下的血压波动平稳是临床关注的重点，本研究通过在MECT前给予长托宁对患者的血压骤升取得良好的效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选取64例临床接受MECT治疗的精神病患者为研究对象，其中男23例，女41例，平均(35.3±4.8)岁，所有患者或其监护人均签署知情同意书。患者诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)的标准。排除标准:①近期应用心血管活性药物或抗精神病药物;②严重心、肺、肝、肾功能不全;③ASA分级(美国麻醉医师协会健康状况分级)在3级以上;④对MECT治疗中使用的药物有禁忌证患者。所有患者依据所用的抗胆碱能药物不同分为:对照组，32例，MECT前予以阿托品;研究组，32例，治疗前予以长托宁。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方案 两组MECT治疗时麻醉均采用静脉注射丙泊酚2 mg/kg，治疗前30 min在肌内注射抗胆碱能药物，其中对照组所用的药品为阿托品0.02 mg/kg，研究组为长托宁0.01 mg/kg。两组再分别静脉注射琥珀酰胆碱0.8 mg/kg，待肌颤结束后再予以醒脉通治疗仪(购自美国鹰赛医学技术公司)通电治疗。

1.3 临床指标观察 应用多功能监护仪监护分别在刺激前、刺激即时、刺激后5 min、10 min末各点记录两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)，并进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析。研究资料采用成组t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，研究组的刺激即时、刺激后5 min、10 min末的SBP、DBP及MAP均明显较低(P＜0.05)，而刺激前各血压值无差异(P＞0.05)。研究组的刺激即时、刺激后5 min、10 min末的各血压值与刺激前无差异(P＞0.05)，而对照组的刺激即时、刺激后5 min、10 min末的各血压值显著高于刺激前(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组临床血压值的对比(±s，mm Hg)

表1 两组临床血压值的对比(±s，mm Hg)

注:与对照组相比，#P ＜0.05，*P ＞0.05

时间点 对照组研究组SBP DBP MAP SBP DBP MAP刺激前 126.5±7.1 68.2±5.8 103.2±6.7 124.3±5.2* 71.8±5.9* 101.9±6.1*刺激即时 148.2±8.9 93.5±6.7 121.4±7.2 135.4±5.9# 75.6±6.3# 106.5±5.3#刺激后5 min 146.0±7.5 88.9±6.8 120.3±6.6 131.1±6.3# 78.2±5.4# 108.3±6.0#刺激后10 min 131.9±7.1 68.5±5.3 110.7±7.0 129.8±7.1# 72.7±5.1# 101.2±5.7#

3 讨论

目前临床认为MECT治疗不仅只是单纯的电刺激，其主要是通过电刺激引起的神经系统的异常功能变化恢复正常，多采用不超过2 min的电刺激［1］。由于电刺激对于机体而言是一种伤害性刺激，可导致机体的交感-肾上腺素系统以及迷走神经的激活，引起机体骨骼肌出现痉挛，神经系统的内源性儿茶酚胺类物质大量释放，进而也出现一系列的循环系统的应激性生理变化，如:血压一过性急剧升高、心率加快、一过性心律失常等。这种应激性生理变化对于老年患者，尤其是合并有心脑血管疾病的患者是有害的，因可以诱导出现脑卒中、急性冠脉综合征等临床急症。有研究指出由于机体应激反应与电刺激导致的迷走反射亢进有密切关系，因而给予应用抗胆碱能药物，如:东莨菪碱、阿托品、654-2等［2］。然而临床发现其稳定血压波动的临床疗效不佳，本研究结果也支持这一结论。因此临床上需要在MECT治疗前给予患者适宜抗胆碱能药物来稳定血压，防止血压波动过大。

近年来临床药理研究发现新一代的抗胆碱药长托宁对于M1及M3型受体具有较高的选择性，而对分布在心脏与神经系统的M2型受体无生理学选择性，因此长托宁不会对心血管系统有较大的作用，故临床使用不会导致血压波动过大，并且对心率变化具有双向调节作用［3］。本研究通过比较在MECT治疗时分别应用阿托品与长托宁的患者的血压波动区别，结果显示，长托宁在电刺激的即刻、刺激后5 min以及刺激后10 min各自时刻的收缩压、舒张压与平均动脉压均较应用阿托品组患者要小。同时长托宁组的MECT治疗前后的各血压指标值无显著差异，但是阿托品组的MECT治疗后的各血压指标值显著高于MECT治疗前。因此本研究认为，长托宁能控制MECT治疗而导致的血管系统应激反应，有效的稳定血压波动，因此值得在临床工作中开展应用。

［1］孔洁，王宁，陈建平，等.无抽搐电休克治疗精神病的麻醉探讨.临床麻醉学杂志，2002，18(6):326-328.

［2］赵洪祖，杜好瑞，李红.MECT治疗前后麻醉药物对血压的影响.临床心身疾病杂志，2008，14(1):10-12.

［3］安君.长托宁药理作用和临床应用进展.按摩与康复医学，2010，1(9):35-36.