超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗青光合并白内障临床研究

2012-06-02王宜花

中国实用医药 2012年17期

王宜花

青光眼合并白内障是眼科常见病与多发病之一，我国发病率呈逐年增高趋势［1］。研究表明［2-3］，超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗青光合并白内障临床效果确切，能够显著改善视力，降低眼压，同时具有创伤小，恢复快、术后并发症少等优点。笔者选取我院眼科2008年3月至2010年7月行超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗青光眼合并白内障患者113例临床治疗资料，比较患者手术前后最佳矫正视力、眼压改善以及并发症发生情况，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院眼科2008年3月至2010年7月行超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗青光眼合并白内障患者113例共119眼，均符合中华医学会眼科分会青光眼合并白内障临床诊断标准［4］。全部患者中男性53例共56眼，女性60例共63眼;年龄45-70岁，平均年龄为(64.3±10.8)岁。患眼中57眼为原发性急性闭角型青光眼，33眼为原发性慢性闭角型青光眼，原发性开角型青光眼29眼;按照白内障晶状体核硬度分级，其中Ⅰ级45眼，Ⅱ级39眼，Ⅲ级35眼。

1.2 手术治疗方法本组患者均行超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗。术前常规检查患者眼压，甘露醇静脉滴注控制眼压，同时根据患者病情给予缩瞳剂，术前3～4 d停止使用;手术采用2%利多卡因球后麻醉，同时联用倍诺喜表面麻醉;结膜瓣以角膜缘上方穹窿为基底;于角膜缘后巩膜建立3～4 mm巩膜隧道，以植入人工晶状体;同时在隧道内做2 mm长后缘切口，在2:00～3:00透明角膜处做辅助切口，放出适量房水以改善眼内压［5］;将透明质酸钠注入前房，环形撕囊，切口约3～4 mm;采用超声乳化仪进行晶状体吸除;同时扩大切口至5～6 mm，将人工晶状体植入囊内;再与隧道内切除2 mm左右小梁组织［6］，同时对周边虹膜组织亦行相应修整;缝合巩膜隧道切口2～3线，以避免滤过功能受损;再行结膜瓣缝合，结膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素15 mg。

1.3 术后处理措施患者术后常规应用抗生素5～7 d，糖皮质激素类滴眼液滴眼，同时口服消炎痛类药物;术后炎症较严重者需行缩瞳治疗。

1.4 观察指标术后随访12～18个月，平均随访时间为13.6个月;全部患者均得到随访，随访率为100%;检测并记录患者手术前后最佳矫正视力、眼压改变情况及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后最佳矫正视力变化比较全部113例患者119眼中，术前最佳矫正视力:低于0.1共67眼，占总数56.3%;0.1～0.2共37眼，占总数31.1%;0.2～0.3共13眼，占总数10.9%;0.3～0.5共2眼，占总数1.7%;术后最佳矫正视力:低于0.1共2眼，占总数1.7%;0.1～0.2共7眼，占总数5.9%;0.2～0.3共13眼，占总数10.9%;0.3～0.5共23眼，占总数19.3%，高于0.5共74眼，占总数62.2%;患者术后最佳矫正视力较术前均明显提高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者手术前后最佳矫正视力比较(眼，%)

2.2 患者手术前后平均眼压比较患者术前及术后平均眼压分别为为(42.3±5.1)mm Hg、(12.7±2.0)mm Hg;患者手术治疗后平均眼压较手术前明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者手术前后眼压变化比较(mm Hg)

2.3 术后并发症全部113例患者119眼术后21眼出现并发症，并发症发生率为17.6%;其中9眼出现角膜水肿;2眼出现低眼压;4眼出现前房渗出;6眼出现虹膜炎症;经有效治疗后均缓解或消失;无角膜失代偿、视网膜脱落及后囊破裂等严重并发症发生。

3 讨论

近年来随着超声乳化技术日渐成熟以及显微技术的发展，超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联手术已越来越多的应用到青光眼合并白内障治疗中［7-8］;与传统手术相比，超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联术具有以下优点:能够有效解除前房加深以及瞳孔、晶状体阻滞等青光眼病因［9］;手术一次完成，在提高临床治疗效果的同时，避免多次手术风险，术后并发症少，减轻患者痛苦及经济负担。手术中采用巩膜隧道内切除病变增生小梁组织，能够通过隧道两端悬吊作用，减轻术后瘢痕形成率，避免散光发生;同时对于滤过功能保持与恢复亦具有重要作用［10-12］。但是在行三联手术治疗过程中，应注意:有效控制患者术前眼压于合适范围;高眼压患者术中应当通过弹粘剂注入有效加深前房，保证直视下行超声乳化治疗;尽量保持后囊完整性，以避免术后眼压升高及炎症发生［14-15］。本次研究中，患者术后最佳矫正视力高于0.5共74眼，占总数62.2%;患者术后最佳矫正视力较术前均明显提高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);患者手术治疗后平均眼压较手术前明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时全部113例患者119眼术后21眼出现并发症，并发症发生率为17.6%;经有效治疗后均缓解或消失，无角膜失代偿、视网膜脱落及后囊破裂等严重并发症发生。综上所述，超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床效果确切，能够有效改善视力，降低眼压，且并发症较少，可作为青光眼合并白内障首选治疗手段。

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