叶长广

肺脓肿是一种由病原菌引起的肺部化脓性感染，临床早期为化脓性炎症，继而形成脓肿，常规的治疗原则是抗生素治疗和脓液引流，但效果差、疗程长。我院应用纤维支气管镜灌洗和局部注射抗生素联合内科常规治疗肺脓肿28例，与对照组相比，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56病例均来源于我院2008～2012年收治的呼吸内科住院患者，患者临床表现多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰症状。均经查体、化验检查及CT确诊为肺脓肿。其中男33例，女23例，年龄40～68岁，平均50.1岁。病程最短的为16 d，最长的为11个月。患者的痰量在32～220 ml之间不等，痰呈黄脓色，多有臭味。

1.2 治疗方法 将我院收治的56肺脓肿患者随机均分为治疗组、对照组两组，治疗组采用纤维支气管镜灌洗并局部注射抗生素联合常规疗法治疗肺脓肿，对照组单纯采用常规疗法。手术常规准备包括:术前禁食、术前肌肉注射5 mg安定、咳嗽较剧烈者吸入舒喘灵喷雾剂、局部麻醉。将镜头嵌入病变部位，每次局部注射抗生素10～20 ml，30 min后，换用负压吸引，重复3次，最后将灌洗液注人病变处10～20 ml，取出纤维支气管镜。每周灌洗3次，治疗期间实施各种常规监测，直到出院。

1.3 疗效判断标准 治愈:患者畏寒、发热、咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，CT复查脓腔闭合，查体和化验检查显示炎症消失;好转:患者畏寒、发热、咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，CT复查脓腔明显缩小50%以上;无效:患者畏寒、发热、咳嗽、咳痰等临床症状无明显改善，CT复查病灶没有变化。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈20例，好转6例，无效2例，总有效率为92.86%;对照组治愈14例，好转6倒，无效8例，总有效率为71.43%，两组治愈率及总有效比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。治疗组在体温恢复正常时闻以及住院时间较对照组明显缩短(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者疗效比较

表2 两组患者体温恢复和住院时间比较

3 讨论

肺脓肿是一种由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，患者常表现为高热、咳嗽和咳痰，痰呈黄脓色，多有臭味［1］。常规的治疗采用抗生素杀菌和脓液引流，不但疗程长，且疗效差，容易发展为慢性肺脓肿，导致患者的肺功能破坏。近年来，随着纤维支气管镜技术的发展和普及，镜下治疗水平和成功率不断提高，目前已发展为一种广泛使用的治疗肺脓肿的方法［2］。常规内科治疗肺脓肿使用抗菌药剂量大，局部病灶部位药物浓度低，排脓效果差，治疗效率不高，导致患者住院时间长，经济和精神负担重。纤维支气管镜可直达病灶部位，有效将抗生素注入病灶及周边支气管，大大提高了病灶部位局部药物浓度，杀菌力增强，减轻了全身应用抗生素引起的相关毒副作用，有利于肉芽组织的生长和修复，炎症吸收及脓腔闭合，同时［3，4］。灌洗液产生的局部机械刺激可增强患者支气管的应激，促进咳嗽，有利于炎症分泌物排出，使药物扩散到各级支气管能改善气道黏膜的血液循环，改善供氧环境，利于改善通气及换气功能［5，6］。

本研究对56例肺脓肿患者进行纤维支气管镜灌洗和局部注射抗生素联合常规疗法治疗或者单纯采用常规治疗。发现治疗组中28例肺脓肿患者，治愈20例，好转6例，无效2例，总有效率为92.86%，体温恢复正常平均时间为(6.5±2.1)d，平均住院时间为(32.3±1.4)d，而对照组治愈14例，好转6倒，无效8例，总有效率71.43%，体温恢复正常平均时间为(15.2±3.1)d，平均住院时间为(47.6±2.6)d。治疗组与对照组相比，治愈率、总有效率、体温恢复正常平均时间及住院时间差异显著(P＜0.05)。

综上所述，纤维支气管镜灌洗和局部注射抗生素联合常规疗法治疗肺脓肿具有很好的疗效，可缩短住院时间，临床价值大。

［1］ 冷静，李曙芳，李海峰，汤秋恒.经纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察.临床肺科杂志，2010，5(7):922-924.

［2］ 曾以萍.5 8例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗治疗效果观察.中外医疗，2010，33:36-37.

［3］ LIU En-mei et al.Clinical application of bronchoalveolar lavage in children with respiratory disorders.Journal of clinical Pediatrics，2009，1:471-476.

［4］ DENG Yu et al.Clinical characteristics of 12 persistently wheezing children with human bocavirus infection.Chinese Journal of Pediatrics，2007，10:771-775.

［5］ 陈辉，梁永祥.经纤维支气管镜治疗肺脓肿67例疗效观察.现代医院，2009，9(5):59-61.

［6］ 付娟，付谦，何荚，饶正伟.纤维支气管镜治疗肺脓肿三例体会.实用心脑血管疾病杂志，2010，18(2):169-170.