李琳 李健

易栓症(thrombophilia)是由遗传性或获得性原因导致的机体发生血栓的多种疾病的病理生理过程。Bassermann［1］早在1856年，提出静脉血栓形成的3要素，即血流缓慢，静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍被普遍公认。由于抗凝蛋白，凝血因子，纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷，或存在获得性易栓危险因素而易发生血栓栓塞性疾病或状态。虽可累及动脉和静脉，但据文献报道，主要临床表现仍以静脉血栓为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2010年10月至2011年4月期间解放军总医院易栓症筛查结果。所有病例均符合易栓症诊断标准，以头部核磁共振成像(MRI及MRV)，动、静脉超声，CT和血管造影等技术确诊。初筛男性174人次，女性111人次，共筛出易栓症阳性患者202例，男性135例，女性67例。男、女比例为1:0.50。男性平均年龄52.11±17.5，女性平均年龄47.66±19.01见表1。

表1 202例易栓症患者年龄、性别分布

女性在30～70岁之间患易栓症机率要比其他年龄段高。在此年龄范围，年龄每增长10岁，而患病机率并没有随之增加。男性在30～80岁之间患易栓症机率比其他年龄段高。男、女性别在40～50岁之间患病机率最高，是其他年龄段的1.5～1.7倍。筛查的患者中未见急、慢性肝脏损伤，弥漫性血管内凝血，肾病综合征等可能影响患者遗传性因素的疾病。易栓症疾病分布见表2。

1.2 方法 入选患者均在未经溶栓和抗凝治疗前，空腹至少8 h以上，抽取静脉血4.5 ml，加入含有3.2%枸橼酸抗凝剂的标准玻璃试管中，置入离心机后，以3000转/分钟的速度离心10 min，获得的血浆，放入-80℃冰箱中保存待用。检测前，将样本从冰箱取出，立即于37℃水浴箱溶化10 min，然后按检测要求进行抗凝蛋白筛查，包括蛋白C(PC)，蛋白S(PS)，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。检测仪器使用DIAGNOSTICA STAGO公司的STA-Revolution全自动凝血分析仪检测。

表2 202例易栓症的疾病分布

1.3 判断依据 PC活性测定采用发光底物法，试剂盒为STA-Stachrom Protein C，活性＜70%为阳性。PS活性测定采用凝固法，试剂盒为STA-Staclot Protein S，活性以女性＜55%为阳性，男性＜77%为阳性。ATⅢ活性测定采用发光底物法，试剂盒为STA-Stachrom ATⅢ，活性＜75%为阳性。

2 结果

202例易栓症患者抗凝蛋白缺陷者为157例，发生率为77.8%，其中:PS缺陷23.3%，PC、PS联合缺陷11.4%，PS、ATⅢ联合缺陷18.8%，PC、PS、ATⅢ联合缺陷18.3%。性别间差异无统计学意义(χ2=3.32，P＞0.05)，见表3。

表3 202例易栓症患者抗凝蛋白缺陷发生率分析(例，%)

3 讨论

易栓症作为全球关注的一个健康问题，随着先进技术的不断被利用，其确诊率也在逐年提高。国外大型研究显示，获得性易栓症多由于手术引起，最高可达50%，其中尤以髋、漆关节置换术后发生率最高，其他如长期制动，恶性肿瘤等次之［2］。前瞻性临床试验已经证实，具有易栓症危险因素人群，如果提前接受预防性干予可降低其疾病的发生率或复发率，因此，对可疑易栓症人群抗凝蛋白的检查尤为重要。但目前临床医生普遍缺乏抗凝蛋白检测对易栓症诊断的重要性的认识，尤其是遗传性因素抗凝蛋白缺陷引起的易栓症危险性尚需引起高度重视。

本调查显示，易栓症患者以静脉血栓栓塞为主。常见疾病为脑梗，下肢静脉血栓，下肢动脉血栓，肺栓塞。与文献报道“临床常表现为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞”相符。对于发生的年龄本调查显示男、女性别在40～50岁发病率最高，是其他易发年龄段的1.5～1.7倍，而且男性较女性更为明显。

本调查显示，易栓症抗凝蛋白缺陷:PS缺陷47例(23.2%)，PC、PS联合缺陷 23 例(11.4%)，PS、ATⅢ联合缺陷38 例(18.8%)，PC、PS、ATⅢ联合缺陷37 例(18.3%)。与香港和台湾报道基本一致。

［1］ Bassermann FJ.Studies on pneumonomycosis aspergilli-na(Virchow 1856).Beitr Klin Tuberk Spezif Tuberku-loseforsch，1963，126:155-176.

［2］ Leizorovicz A，Cohen AT，Turpie AG，et al.Randomized，placebocontrolled trial ofdal-teparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Circulation，2004，110:874-879.