张新宇

随着生活方式改变，我国国人代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患病率逐年增加，这些患者常以左心结构与功能指标异常为最早期表现。我们近期观察了31例MS患者的超声心动图左心结构与功能指标变化，并与同期体检结论健康者(对照组)比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年春季铁岭市清河区某单位体检对象中MS患者，纳入标准:符合2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准。排除标准:①心肌炎及心肌病患者。②各种瓣膜性心脏病患者。本文实际入选MS患者31例，对照组选择同期参加体检，且结论健康者25例。表1为两组对象的一般情况比较，结果表明，两组对象的年龄、性别和工作性质分布接近(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图左心结构与功能指标选择及测定方法使用美国通用公司生产的GE-LOGIQ3彩超诊断系统观察患者左心结构与功能指标，两组对象均取左侧卧位，探头频率2.5～3.5 MHz，扫描帧频≥60帧/s，获取左室长轴和四腔心尖切面图像后，停帧、储存，并读出下面指标:①左室舒张末内径(LVEDd)。②左室收缩末内径(LVESd)。③室间隔厚度(IVSd)。④左室后壁厚度(LVPWT)。⑤左室质量指数(LVWI):使用 Devereux公式计算。⑥左室射血分数(LVEF)。超声心动图心功能检测时间均在体检期间内进行。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 12.0分析软件对数据进行分析与处理，左心结构与功能各项数据用均数±标准差()表示，用t检验进行两组间显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

两组对象超声心动图左心结构与功能指标比较见表2。

表1 两组对象一般资料比较(，n/%)

表1 两组对象一般资料比较(，n/%)

平均年龄(岁) 男性(n/%) 女性(n/%) 脑力劳动(n/%) 体力劳动(n/%)MS组(n=31) 54.73±14.29 22(70.97) 9(29.03) 28(90.32) 3(9.68)对照组(n=25) 54.18±13.66 15(60.00) 10(40.00) 24(96.00) 1(4.00)

表2 两组对象超声心动图左心结构与功能指标比较()

表2 两组对象超声心动图左心结构与功能指标比较()

注:与对照组比较:aP＜0.05，bP＜0.01

分组 例数 LVEDs(mm) LVEDd(mm) IVSd(mm) LVPWT(mm) LVW I(g/m2) LVEF(%)MS组 31 39.74±5.65a 54.37±7.18b 9.26±2.11a 9.83±2.35a 124.38±25.61b 45.70±5.42b对照组 25 36.03±4.82 47.29±6.40 8.07±1.76 8.27±1.69 99.23±18.72 53.29±6.71

3 讨论

MS常常代表多种心血管病危险因素簇集，主要包括有，腹型肥胖、高血脂、高血压、高血糖或胰岛素抵抗。一般认为，MS各组分对患者心脏结构和功能均可发生重要影响，并以左室肥厚表现最为多见，后者又是增加心脏病患者死亡率的独立危险因素。近年来，肥胖、糖及脂代谢紊乱等非血流动力学因素对心脏结构和功能影响逐渐受到重视。我们选择2011年春季铁岭市清河区某单位体检中新检出MS患者为观察对象，对他们进行超声心动图左室结构与功能指标检测，并与同期体检结论健康者(对照组)比较，MS患者的 LVEDd、LVESd、IVSd、LVPW和LVWI等左心结构指标均明显高于对照组，而LVEF左心功能指标则明显低于后者，这与国内作者一些类似研究［1-3］结论一致。目前认为，MS引起心脏结构与功能改变的机制复杂，具体机制可能与下面环节有关:① MS患者自身肥胖，基础代谢增高，并引发交感神经兴奋、血容量和心搏出量增加。②这些患者还同时存在胰岛素抵抗、糖和脂肪组织代谢紊乱等异常，致使脑钠素前体(NT-proBNP)合成分泌减少，神经末端NT-proBNP清除率增加，导致血浆NT-proBNP浓度减低，抗高血压作用下降。③上述非血流动力学因素促进患者远端肾单位对Na+重吸收，加重炎性反应，引起血管紧张素Ⅱ浓度上升和内皮功能障碍，并直接或间接地影响到左心结构、形态与功能变化。

总之，MS患者自身肥胖常常引发心脏结构、形态与功能指标改变，加之受到高血脂、高血压、高血糖或胰岛素抵抗等MS组成成分影响，进一步加速、加剧了上述指标变化发生和进展。超声心动图检查是检出和监视这些异常的有效手段之一，治疗原则应包括全面干预各种代谢异常计划。

［1］ 高华，戈吉祥.代谢综合征与心肌肥厚的研究进展.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1734-1735.

［2］ 周芳明，祝之明，金玉华，等.代谢综合征左室结构和功能特点的临床研究.中华内科杂志，2003，42(5):343-344.

［3］ 宝辉，苗懿德，康丽萍，等.代谢综合征对老年高血压患者左心室重量和功能的影响.中华老年心脑血管病杂志，2012，14(2):143-145.