叶鹏 史保生

结核病是严重危害人类健康与生命的传染病之一。近些年，由于临床用药不当或管理不善，如患者不规则服药，结果导致耐药结核菌的产生与扩散，加上结核杆菌与人类免疫缺陷病毒(HIV)的双重感染，导致结核病疫情呈明显上升趋势。肺组织含有较丰富的脂质，当细菌等各种致病因素侵犯肺组织时，在感染、炎症等因素的作用下，肺组织发生破坏，使肺脂质代谢发生变化。我们对肺结核病患者在抗结核治疗前后血清三酰甘油、总胆固醇的变化进行研究，为抗结核治疗判定疗效提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例肺结核病患者均为我院2011年2月至2012年2月结核科收治的初治肺结核病患者，根据卫生部肺结核诊断标准(WS288-2008)临床确诊。其中痰菌阳性患者53例，男36例，女17例，年龄16～68岁;痰菌阴性患者75例，男54例，女21例，年龄17～67岁。

1.2 仪器和方法 试剂由上海执诚生物科技股份有限公司提供。仪器为URIT-8030全自动生化分析仪。严格按仪器及试剂使用说明书操作测试。所有标本均为空腹进行采血检验。

2 结果

128肺结核病患者抗结核治疗前血清总胆固醇水平为(3.0±0.62)mmol/L，治疗2个月后总胆固醇水平为(4.1±0.81)mmol/L，差异有统计学意义(t=8.564，P＜0.01)。肺结核病患者治疗前血清三酰甘油水平为(1.91±0.71)mmol/L，治疗2个月后胆固醇水平为(2.83±0.85)mmol/L，差异有统计学意义(t=6.756，P ＜0.01)，见表1。

表1 128例肺结核病患者治疗前后血清TG、TCH的变化

3 讨论

肺结核是一种慢性消耗性疾病，易发生营养不良［1］，结核病患者病情越重，其营养状况越差［2］。脂类是人体的重要营养元素，具有贮能、供能、构成身体组织和细胞的重要成分、提供必需脂肪酸、促进脂溶性维生素的吸收等多项生理功能，还参与细胞识别及信息传递，并是多种生物活性物质的前体，对于疾病的治疗及预后有一定的影响。脂质又是肺的主要组成成分，约占肺干重的10% ～20%，其中主要是胆固醇和三酰甘油。

感染及炎症因子等因素致使肺泡细胞的破坏及功能障碍直接影响肺脂质代谢水平;结核杆菌直接损伤肺组织及毛细血管，影响肺对脂质的代谢;结核杆菌自身对脂质及磷酯的利用;以上均可导致血清脂质的下降。结核病患者由于疾病、药物等因素使机体内源性、合成外源性三酰甘油、胆固醇减少合成速率下降［3］。

胆固醇是细胞膜的重要成分，对于维持正常的细胞功能有着重要作用;是维持人体正常新陈代谢不可缺少的原料，是抗老防衰、延年益寿的重要物质，也是体内多种激素的重要原料，如类固醇激素、维生素D、胆汁酸的重要原料。可以说，细胞离不开胆固醇，机体离不开胆固醇。胆固醇与肺结核的疾病发展有着密切的关系，胆固醇可以活化免疫细胞，促进其更有效地杀死结核杆菌［4］，胆固醇含量较高的饮食能加速肺结核病患者体内结核菌的死亡速度，并认为低胆固醇血症可能是影响肺结核发展的重要因素之一［5］。三酰甘油通过血液循环广泛分布于人体各个组织器官及体液中，脂肪组织中贮存的三酰甘油可占总量的98%以上。当机体需要能量时，三酰甘油分解为脂肪酸和甘油，脂肪酸经过氧化释放能量，十分有效地满足机体需要。

从本研究对128例肺结核病患者治疗前后血清胆固醇、三酰甘油含量变化的统计结果看，患者通过系统的抗结核治疗，在病情好转过程中，血清胆固醇、三酰甘油水平明显升高，提示在肺结核病患者治疗过程中，血清胆固醇、三酰甘油水平在治疗前后的变化，对观察肺结核病患者疗效有意义。

肺结核疗效判断的通常标准有痰菌转阴、症状好转、胸部8线病变吸收好转、阳性体征好转或消失等。但容易受痰检阳性率、症状特异性不强、8线病灶好转滞后、频繁8线照射增加辐射等因素影响。血清胆固醇、三酰甘油检测痛苦小，检测方便、费用低廉，可以作为肺结核病患者疗效判断的另一有效指标。

［1］ 卢春丽，刘秋玲.老年肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查.中国临床营养杂志，2004，12(3):186-189.

［2］ 谭守勇，陈洪光，关玉华，等.营养辅助治疗复治菌阳肺结核.临床肺科杂志，2005，10(2):147-150.

［3］ 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社，2002，193-201.

［4］ 关文华，韩铭钧，张晶，等.肺结核支气管播散的MSCT影像特征及其与血清总胆固醇浓度的关系.放射学实践，2009，24(8):847-849.

［5］ Perez-Guzman C，Vargas MH，Quinonez F，et al.A cholesterolrich diet accelerates bacteriologic sterilization in pulmonary tuberculosis.Chest，2005，127(2):643-651.