伍海伦

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的统称。研究表明，每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数的10%～15%，仅次于肿瘤和心肌梗死［1］。目前，主要通过肺动脉造影和螺旋CT来诊断肺栓塞，因其费用昂贵而且未能普及而延误诊断。因此，找到一种简便易行的方法来检测肺栓塞是十分必要的。本文就血浆D-二聚体的定量检测在肺栓塞诊断和治疗效果观察中的应用作出研究。

1 材料和方法

1.1 材料 选择2007年1月到2011年10月到医院急诊和呼吸内科就诊的患者82例，确诊为肺栓塞的45例，非肺栓塞患者37例，同时选择此期间到医院进行正常健康检查人群30例作为正常对照，选择法国Stago公司生产的全自动血凝仪及其配套试剂对患者的静脉血液进行D-二聚体的定量检测。

1.2 方法 严格按照操作规则抽取静脉血2 ml到真空采血管中，轻轻混匀3000r/min离心10 min，分离血浆与血细胞，将分离好的标本按照Stago compact全自动血凝分析仪操作规程进行D-二聚体的定量检测。

1.3 统计 采用SPSS 11.0统计软件进行t检验分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PE患者组与非PE患者组及健康对照组比较，见表1

表1 PE患者组与非PE患者组及健康对照组D-二聚体测量结果比较

由表1可见，PE患者血浆D-二聚体检测结果明显高于非PE组和正常健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而非PE组与健康对照组差异不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 PE患者在治疗前和治疗后4 d和7 d后血浆D-二聚体定量测量结果比较，见表2。

表2 PE患者在治疗前和治疗后4 d和7 d后血浆D-二聚体定量测量结果

由表2可见，PE治疗4 d与7 d后的血浆D-二聚体水平与治疗前相比显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗7 d与治疗4 d相比，血浆水平也明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。所以通过以上结果可知，肺栓塞患者治疗前后血浆D-二聚体水平差异显著，治疗后的水平明显低于治疗前。

3 讨论

肺栓塞主要以血栓栓塞最多见。临床上，肺栓塞症状有的不是很典型，极易与其他疾病混淆，同时诊断阴性的患者也有发生静脉血栓形成的危险［2］，所以进行连续监测是有必要的。所以，临床上需要一种简单快速敏感性高的方法来检测肺栓塞。

D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，其在血浆中的水平增高说明存在继发性纤溶过程。Lowe［3］指出D-二聚体是观察纤溶效果最有价值的指标。因此，D-二聚体的定量检测可反映药物的溶栓效果，及可用于诊断筛选新形成的血栓。

由本文研究可看出，确诊的45例肺栓塞患者，其血浆中的D-二聚体检测结果为(1.86±0.29)μg/ml高于正常值(0.5 μg/ml)，而非肺栓塞患者和正常健康人群血浆D-二聚体水平一般不高于正常临界值。而治疗4 d后D-二聚体含量为(0.80±0.24)μg/ml，比接受治疗前明显降低，而治疗7 d后血浆D-二聚体的检测结果为(0.45±0.19)μg/ml，其水平已基本接近正常值。

研究表明，D-二聚体定量检测可用于肺栓塞的初步筛选，对于D-二聚体含量小于0.5 μg/ml的患者可基本排除肺栓塞［4］。由于血浆D-二聚体的稳定性好，其测定对血栓性疾病的敏感性高，对溶栓的制定有很高的价值［5-6］，所以可以把D-二聚体的定量检测作为排除肺栓塞的首选方法。

［1］ Wolle TR，Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism.J Emery Med，2008，16(8):27-31.

［2］ 郑红霞，马彩霞，王敬东，等.肺血栓栓塞患者D-二聚体测定的临床意义.实用医药杂志，2007，24(7):18-21.

［3］ Lowe GD How to search for the role and prevalence of defective fibrinolytic states astriggers of myocardial infrarotion:the haemostasts epide miologises view.Ital Heart J，2007，9(6):656-657.

［4］ Wells P S.Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging:management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and dimer.Ann Internal Med，2006，135(9):98-107.

［5］ 刘泽英，刘双，肖瑶，等.52例肺栓塞治疗前后纤维蛋白原和D-二聚体的变化.心肺血管病杂志，2006，19(3):22-25.

［6］ Lawler CM，Bovill EG，Stump DC et al.Fibrin fragment D-dimer and fibrinogen Bpeptides in plasma as markers of clot lysis duriny thrombolytic therapy in acute myccardial infarction.Blood，2007，76(9):1341-1346.