冯兴梅

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠期发病较为少见，其发生主要是由于患者在剖宫产后，子宫瘢痕可在2年左右肌肉化，随后被纤维组织覆盖，此时弹性极度下降，若受精卵在此处着床，则有可能侵润到瘢痕深处而形成肌肉内妊娠［1］，其诱发因素有剖宫产、刮宫等，本文主要探讨CSP患者的临床治疗方法，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要是2009年1月至2011年6月在本院确诊的15例CSP患者，年龄在18～36岁，平均29.3岁，其中，有11例患者为早孕，有4例患者为中期妊娠;患者的孕次在2～5次，平均为3.6次;患者在剖宫产术后，形成子宫瘢痕妊娠时间为7个月至5年，平均为3.65年。

1.2 临床表现 所有患者均具有停经史，患者的月经停止时间为32～78 d，平均为51.8 d，其中有8例患者由于阴道流血不规则而就诊，有4例患者由于人流术后阴道流血较多而就诊，有3例患者由于药物流产后阴道流血较多而就诊。对患者进行妇科查体，其中有7例患者可触及子宫明显增大，同时伴有压痛症状。对患者进行生化检查，其血中的β-HCG明显增高，值为506～67643 IU/L，平均为31268 IU/L。

1.3 治疗方法 对15例CSP患者根据其临床表现，采取不同的治疗方法，其中9例患者进行药物治疗，给予50 mg的氨甲喋呤进行肌内注射，2次/d，用药3 d;也可以在阴道镜下进行局部用药，1 mg/kg，1次/d，给药4 d左右。有3例患者在药物治疗后进行清宫治疗，有1例患者进行子宫栓塞术加清宫治疗，首先对于患者的子宫动脉内注入40 mg的氨甲蝶呤，观察患者阴道流血情况，待血流停止后进行清宫治疗。有2例患者进行手术治疗，采取子宫切除术进行治疗。

2 结果

15例CSP患者中，其中有9例患者进行药物治疗，患者血中的β-HCG恢复到正常水平，患者的阴道流血症状消失，瘢痕的回声消失，对患者治疗后进行观察，1周后并无异常情况，9例患者均痊愈，但是其中有2例患者的肝功能受损;3例患者在药物治疗后期瘢痕回声并没有消失，给予患者清宫治疗，治疗后患者的阴道流血症状消失，瘢痕回声消失，其中有1例患者治疗后出现肝功能受损;所有患者中有1例患者由于孕周较大，阴道出血较多，对患者进行子宫动脉动脉栓塞及清宫术，治疗后患者的临床症状消失，治疗后痊愈;有2例患者进行手术治疗，给予子宫切除术，治疗后痊愈。15例患者中经过治疗后，有3例患者出现肝功能受损，进行保肝治疗，给药后2周后肝功能恢复，对于四种不同治疗方法后肝功能情况进行比较，采用χ2检验进行分析，手术治疗和子宫动脉栓塞与清宫这两种治疗方法后患者的肝功能好于药物治疗及药物治疗+清宫治疗这两种治疗方法，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 CSP患者的临床治疗情况

3 讨论

近年来，妊娠期妇女进行分娩的方式越来越多地选择剖宫产，在剖宫产后子宫切口瘢痕处发生妊娠时其主要的后遗症，随着剖宫产发生率增加，CSP发生也随之增加，其病情较为严重，若不能及时处理，则会引起大出血，严重者可以对患者的生命造成威胁［2］。目前，CSP发生机制尚不明确，可能是在剖宫产过程中，子宫峡部内膜及子宫肌层受到损伤，或者术后子宫切口愈合不好，瘢痕较大等有关;其发病机制复杂，可能是绒毛组织在剖宫产过程中可能形成一个微观的通道，而进入了子宫肌层，从而导致粘连的胎盘植入而形成 CSP［3］。因此，对于CSP患者进行早期诊断，早期治疗显得尤为重要。

对于CSP患者目前临床治疗尚无一致的标准，常用的主要治疗方法有药物治疗，清宫治疗，手术治疗等。主要根据患者的临床表现，阴道血流情况等选择适合的治疗方法。①药物治疗:当患者的孕周在8周以下，胎囊较小时，可以给予氨甲喋呤进行治疗，其主要机制为可以对滋养细胞的增殖产生抑制作用，杀死活的胚胎组织，经过此种治疗的患者，其血中β-HCG可以恢复到正常水平［4］。②药物加清宫治疗:当患者的年龄较小时，可以采用此方法，但在此治疗中，对阴道大量出血没有办法进行控制［4］。③子宫动脉栓塞术:有研究表明，子宫动脉栓塞术其安全性较高，治疗效果较好，同时可以保留子宫，对于年龄想要生育的患者较为适用，但是由于其治疗时需要特殊的设备，因此限制了此技术在基层医院的开展［5］。④子宫切除术:是对患者进行治疗的最安全可靠的方法，能够有效地控制出血，具有很好的疗效［5］。

本文对于15例CSP患者进行治疗，有9例患者进行药物治疗，3例患者进行清宫治疗，1例患者进行子宫动脉动脉栓塞及清宫术，2例患者进行子宫切除术，患者治疗后均痊愈，有3例患者肝功能出现损伤，经过保肝治疗后，肝功能恢复正常，治疗效果较好，手术治疗和子宫动脉栓塞与清宫这两种治疗方法后患者的肝功能好于药物治疗及药物治疗+清宫治疗这两种治疗方法，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠较为少见，对患者可以进行药物、清宫、子宫栓塞等治疗，对于出血量多，病情较为严重的患者可进行子宫切除术进行治疗。

［1］ 李明娥，马利国，邵茵，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠12例临床分析.山西医科大学学报，2010，141(1):79-80.

［2］ 杨小云，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8):584-586.

［3］ 韦浪花，高玉玲，黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析.中华妇产科杂志，2007，42(7):487-488.

［4］ 邓雪莲，苏卫燕，胡红波.子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕部位妊娠的应用.局解手术杂志，2009，18(3):173-174.

［5］ 车荣华.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠7例临床分析.中国医师进修杂志，2006，1(29):54-58.