陈莉娜

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中末期最为常见的神经系统并发症，临床以起病缓慢进展、双侧对称发病，自四肢末端开始上行性，传导性疼痛、麻木为主要临床特征，DPN晚期可出现营养不良性肌肉萎缩和并发糖尿病足坏死［1］，因此对于DPN的治疗显得极为重要。以往的研究显示中药在治疗DPN中具有良好的临床价值［2］，本研究采用补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变42例取得了良好的临床疗效，现报导如下。

1 临床资料与研究方法

1.1 研究对象

我院2010年3月～2011年12月来我院内科门诊就诊的DPN患者84例患者，所有全部符合世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准以及DPN诊断标准［3］：（1）患者自觉出现四肢感觉，肢体麻木；疼痛或者出现感觉异常；（2）四肢的深浅感觉减退或者感觉过敏;（3）跟腱反射消失或减退；（4）肌电图检示感觉和运动神经传导有障碍；（5）排除其它原因所致的周围神经病变。所有研究对象随机分为2组，对照组42例，男21例，女21例；平均年龄(58.6±8.7)岁；平均糖尿病病程(11.8±4.9)年；平均DPN病程(2.7±1.2)年。治疗组42例，男22例，女20例；年龄(59.3±6.8)岁；糖尿病平均病程(10.8±8.9)年；平均DPN病程(3.6±1.3)年。两组患者在年龄、性别、血糖水平，糖尿病及DPN病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均进行糖尿病知识教育，饮食控制、进行适当的体验锻炼、积极控制血糖。再次基础上治疗组给予补阳还五汤加昧，具体配伍如下：生黄芪20g、炙黄芪20g，地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归尾10g、白芍10g、苍术10g，川芎12g、赤芍12g，桂枝6g、白芥子6g，玄参15g、葛根15g，鸡血藤20g。每日1剂，早晚分服。对照组给予以甲钴胺片0.5mg口服，每天3次；前列腺素E（国药准字H23023072）200ug、血塞通400mg加入生理盐水500ml中静脉缓慢滴注，每天1次，两组疗程均为15d。

1.3 疗效判定

无效：各种自觉状均无改善，痛、温觉等浅感觉及跟腱反射无明显改善；有效：各种自觉状均明显减轻，痛、温觉等浅感觉及跟腱反射明显改善；显效：各种自觉状均消失，痛、温觉跟腱反射明显好转或恢复正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

经过15d治疗后对比治疗组和观察组临床效果发现：治疗组显效率为76.19%，明显高于对照组的40.48%，差异有统计学意义（P＜0.01）；而无效率治疗组显效率为4.76%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.01）；有效率两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效的比较［n（%）］

2.2 两组神经电生理检查比较

经过15d治疗后两组临床效果发现：尺神经、腓总神经、胫神经治疗组治疗后水平明显高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01），两组治疗前水平无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组神经电生理检查比较（±s）

表2 两组神经电生理检查比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.01；#与对照组治疗后比较，P＜0.01。

组别 尺神经 腓总神经 胫神经治疗组 治疗前 29.10±12.34 21.80±10.37 26.70±12.96治疗后 51.75±12.32*# 46.21±5.16*# 43.86±19.43*#对照组 治疗前 27.15±10.56 23.75±11.62 28.15±5.83治疗后 29.34±10.41 25.61±12.53 31.36±11.10

3 讨论

DPN病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病机制十分复杂，近年来研究显示是多种因素共同作用的结果，主要是因为微血管病变及血流障碍所导致的神经缺血、缺氧、多元醇通路代谢增强、蛋白质非酶糖基化、神经营养因子减少，从而致氧自由基生成增加引起周围神经病变有关，并且糖尿病患者存在明显的血液流变学异常，血黏度增高、红细胞变形能力减弱，DPN临床表现：四肢特别是下肢末梢出血对称性的感觉麻木或感觉敏感，并且夜间加重，白天或行走后减轻，也有的表现为肢体疲软，步履困难［4-5］。

本研究对84例糖尿病周围神经病变的患者分为两组，治疗组患者采用补阳还五汤加味治疗，对照组采用甲钴胺片治疗，经过15d治疗后对比治疗组和观察组临床效果发现治疗组显效率明显高于对照组，而无效率治疗组显效率明显低于对照组，有效率两组差异无明显的统计学意义，尺神经，腓总神经，胫神经治疗组治疗后水平明显高于治疗前和对照组治疗后。这是因为祖国传统中医认为气虚血瘀寒凝是DPN的发病的机制：病久暗耗气血，阴损及阳，致气血双亏，阴阳俱虚，因虚致淤，因虚生痰。并且由于经脉空虚，痰淤阻络，筋脉失其濡养而出现麻木疼痛，四肢感觉减退，因此，DPN应采用活血化瘀治疗。补阳还五汤来源于王清任的《医林改错》，是补气，活血和通络的著名方剂，配伍组成中黄芪补气，气旺则血行，瘀去则络通，方剂中的桂枝温经络，鸡血藤，葛根通络活血，桃仁、红花活血祛瘀通经，地龙通经活络，诸药合用有益气活血化瘀等功效。而现代医学药理研究显示：黄芪对神经生长因子NCF受体有明显的兴奋功能，从而可以保护神经元免受损伤及营养支持作用，并且黄芪还有扩张血管、降低血小板粘附率，改善微循环等作用。此方重当归、川芎、红花、鸡血藤等,其均具有促进血液循环，和抑制血栓形成等作用。补阳还五汤能明显改善DPN症状，提高神经传导速度，消除肢体麻木和感觉障碍。

综上所述，本研究认为补阳还五汤加味治疗DPN疗效明显，能显著改善DPN的临床症状，提高患者神经传导速度，值得临床广泛推广应用。

［1］Jambart S,Ammache Z,Haddad F,et al.Prevalence of painful diabetic peripheral neuropathy among patients with diabetes mellitus in the Middle East region［J］.J Int Med Res,2011,39(2):366-377.

［2］Liang XC,Piao YL.Effect of Chinese materia medica on nerve repair and regeneration in diabetic peripheral neuropathy［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2011,31(4):564-568.

［3］蒋国彦.实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,1992.241-253.

［4］Mrkrid K,Ali L,Hussain A, et al.Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy: A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh［J］.Int J Diabetes Dev Ctries,2010,30(1):11-17.

［5］张美珍.丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变血瘀型60例疗效观察［J］.当代医学,2010,16(15):38-39.