梁永恒 郭乐

骶丛由于一次性注入大量局麻药，常常发生局麻药中毒，为了减轻骶麻对血流动力干扰，防止局麻药中毒，我院自2009年9月～2010年12月0.5%罗哌卡因与2%利多卡因骶麻用于肛肠手术。现将两种局麻药骶麻的有效性、镇痛效果、肌松效果、血流动力对比分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例肛肠病患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男37例，女23例，年龄18～73岁。随机分成两组，A组0.5%罗哌卡因，B组为2%利多卡因，各30例。

1.2 病种分类 A组：混合痔15例，内痔3例，外痔4例，低位肛瘘3例，肛周脓肿5例。B组：混合痔14例，内痔4例，外痔3例，低位肛瘘4例，高位肛瘘3例，肛周脓肿2例。

1.3 操作方法 （1）体位：两组均采用右侧卧位；（2）穿刺法两组均采用骶裂孔直入法，与骶管裂孔垂直进针至落空感，进针深度约为针头长的2/3（7号针头）。判断进针位置正确与否的指标：①进针深度约为2/3针长；②针进入骶管时有落空感；③推药时阻力小；④抽吸无回血、无脑脊液；⑤推药时局部皮下无隆起；⑥注入药物后患者阴茎松软、变长，阴茎背侧静脉怒张，全阴囊或部分阴囊松弛。（3）A组一次性注入0.5%罗哌卡因20ml，B组一次性注入2%利多卡因20ml。注射持续2～5min，注入药物约5min后开始手术。

1.4 疼痛判定标准［1］采用Stein设计的线性模拟评分标尺，计量疼痛程度。0代表无疼痛，1代表刚能觉察到的轻微不适，10代表无法忍受的疼痛，0.5为判定的最小差值。1～3为轻微疼痛，表情自然；4～6为明显疼痛，表现皱眉，轻声呻吟：7～10为严重疼痛，痛苦面容，叫喊，以至于体位改变无法检查。A组28例为“0”级，2例为“1”级；B组29例为“0”级，1例为“1”。

1.5 麻醉效果时间评定 见表1。

表1 麻醉效果时间评定

1.6 血流动力学改变 见表2。

表2 血流动力学改变

2 结果

A组麻醉起效跟B组差不多，麻醉时间比B组长，肌松效果比B稍差，但完全满足肛肠手术，手术医生满意。A组血流动力稳定，没有出现麻醉中毒症状，也没有头晕耳鸣，只有1例发生轻度寒颤，可能跟液体冰冻，天气寒冷有关。而B组血流动力波动较大，有4例表现轻度麻药中毒症状，需要及时处理，7例表现为头晕、耳鸣，重者1例表现为唇麻木，约5～10min后好转，头痛2例，剧烈头痛1例。

3 讨论

肛肠手术骶麻是比较理想的麻醉，但由于一次性注药，容易引起麻药中毒，以及干扰血流动力，并引发一些不良反应，国内曾经报道骶管麻醉引起剧烈头痛［1］，渐渐骶麻被许多麻醉医生弃用。但用0.5%罗哌卡因于骶麻后，药浓度减低了，安全性增高，血流动力稳定，而且麻醉起效时间快，效果显著，肌松效果好，完全能满足肛肠手术需要，手术医生满意。而且，用改良穿刺法，垂直穿刺，大大降低了针刺入蛛网下腔的机会，这方面有专家报道过［2］。而2%利多卡因，不良反应多，一般为头晕、耳鸣、唇麻木，约5～10min之后好转，轻者不予处理；重者给予吸氧便好转，无需特别处理，但均不影响手术，且无合并症发生。笔者认为，0.5%罗哌卡因骶麻改良法用肛肠手术有以下优点：（1）较常规骶管麻醉时所用的罗哌卡因用量少，故不良反应较小；（2）镇痛效果明显;（3）肌松佳，降低了操作难度；（4）减少刺入蛛网膜下腔的机会；（5）减少穿刺部分的损伤；（6）安全，对机体无损害;（7）操作简便，基层易于推广。

［1］刘齐贵，戚恩荣.骶管麻醉对行激光前列腺切除的疗效观察［J］.临床军医杂志，2000，12（4）:111.

［2］石崇俭.疼痛、阻滞与解剖［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1.