乔东丽

牙周脓肿并非独立性疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的较常见的伴发症。是牙周袋壁或深部结缔组织局限性化脓性炎症，常规治疗方法是切开引流全身抗炎、龈上洁治、龈下刮治及根面平整术，利用上述方法，治疗慢性牙周脓肿效果不明显，我院通过对牙髓及根管治疗，杀灭细菌，使病情得以控制，现报告如下。

1 临床资料料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2010年12月来我科就诊的40例慢性牙周脓肿患者为观察对象。所有患者初诊调整咬颌、切开引流、全身抗炎、龈上洁治、龈下刮治及根面平整后，症状未能控制。入选标准：（1）无牙体疾病，未做过牙髓治疗；（2）牙周袋深度≥6 mm，探诊出血；（3）X线片示无根折、无隐裂；（4）全身状况良好，其中，男18人，女22人，年龄32～70岁，经本人同意，分为对照组（20人）和试验组（20人）。两组患者分别在基础治疗后给予药物及根管治疗。治疗后1、3、6个月和1年复查。

1.2 疗效评价标准

(1)显著：无自觉症状，咬合功能良好。牙周无胀肿溢脓。牙周袋变浅或消失，牙齿无叩痛，X线片显示骨质部分修复。

(2)有效：无自觉症状，咬合功能尚可。牙周无肿胀溢脓。牙周袋深度无明显变化，牙齿叩痛减轻，松动不明显，X线片示牙槽骨无明显修复，吸收未见扩大。

(3)无效：牙周脓肿反复发作，咬合无力，牙齿松动度增加。牙周间隙增宽，X线片显示骨质进一步吸收。

2 结果

治疗前，对照组和试验组各项指标无明显变化，治疗后1个月牙周探诊深度有明显变化,治疗后3个月松动度两组均有显著性差异。治疗后6个月及1年对照组和试验组各项指标相比均有显著差异，见表1。

表1 两组治疗结果比较

3 讨论

牙周脓肿易发生于复杂型深牙周袋，炎症引流不畅。有人报告脓肿组织中有G-厌氧菌入侵，牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等优势菌亦存在。当机体免疫力下降时造成本病。根据牙周袋的复杂性及牙体解剖结构，基础治疗及药物治疗效果不理想，愈后易复发。由于牙髓牙周互通，感染也可相互扩散和影响，同一颗牙并存牙周和牙髓联合病。磨牙中约27.4%的牙根及20%～60%根分叉区有侧支根管，深牙周袋中的菌斑可通过感染侧支根管而引起牙髓坏死，也可通过牙颈部的牙本质小管到达牙周［1］。这与部分牙颈部的牙本质薄弱而直接暴露于牙周组织有关。坏死牙髓中的毒素也可以通过侧支根管和牙本质小管引起牙周组织损伤。因此,牙髓与根尖周状态及牙髓治疗情况对慢性牙周脓肿远期疗效有重要意义［2］。

牙周牙髓联合病变时，牙周损害可以通过直观进行判断，但牙髓健康则需辅助方法来分析。通常方法是运用电流或温度刺激来判断，运用患者的应急反应获得牙髓反馈。当牙髓有反应时，说明牙髓中生活着的神经传导了刺激，特别是在多根牙中可能存在牙髓退变的情况。如果牙髓只是部分坏死，剩余组织仍能获得营养而维持活力。虽然最近十年内牙髓治疗技术得到提高，但是要准确判断出每个根管中牙髓活力状态几乎是不可能的。所以临床检查无明显牙髓症状（无明显冷热痛、自发痛）的牙齿不一定就是健康牙。因此，试验组20个牙齿中，5个牙髓完全坏死，11个部分坏死,4个活髓（有渗出）。可见，根管治疗必须结合牙周情况来判定。

慢性牙周炎的发作通常会导致牙髓发生不可复性改变，经牙髓治疗炎症控制后，使牙周组织愈合，取得满意疗效。若炎症好转较慢，可适当增加换药次数，待牙周情况恢复后再行根管充填。完善的根管治疗是牙髓牙周联合病变治疗的基础。否则，就会增加牙周手术的风险。上述结果显示对照组短期疗效明显，但长期治疗效果减弱，脓肿复发。而试验组自觉症状、出血、探诊深度、松动度等临床表现都有好转，可见，慢性牙周脓肿患者虽然有深牙周袋，但通过完善根管治疗术后能有效控制炎症复发，为消除临床症状提供了一种新途径，具有一定的临床价值。因此，慢性牙周脓肿合理治疗可消除牙周炎，阻止牙槽骨吸收和牙齿松动，避免全身感染，有利于保存和恢复牙齿的生理功能［3］。

［1］Jansson LE,Ehnevid H,Lindskog S,et al.Radiographic attachment in periodontitis-prone teeth with endodotic infection［J］.J Periodont al,1993,64(10):947-953.

［2］Shyuna Y,Chen HLW,Gerald N.The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing［J］.J Clin Periodontol,1997,24(7):449-456.

［3］王欢,魏直立.口腔临床新技术新疗法［M］.北京:中国科学技术出版社,2005:345.