张桂荣 张彩虹 张家玲

透析患者，治疗开始时，血液被引入体外的血液回路内循环，使血容量减少，渗透压降低。据中日友好医院血液净化中心观察，在血液透析治疗中，患者的血压有不同成度的下降，约占78.26%［1］。低血压可引起心率增快，面色苍白，四肢厥冷，恶心呕吐等低血容量休克的症状，严重者出现表情淡漠，嗜睡，昏迷或意识障碍，同时，低血压是内瘘阻塞的主要原因，可以使内瘘失去功能，增加经济负担。频繁的低血压会造成对各个重要脏器的供血不足，以及周围血管病变。本文对20例在透析中易出现低血压的患者采取钠梯度透析，可以减少低血压发生频率，提高透析安全系数，得到患者的一致好评，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2012年在透析中易出现低血压的患者20例。其中男12例，女8例，年龄26～74岁。原发病为肾小球肾炎10例，糖尿病继发肾病7例，肾小球间质性肾炎2例，多囊肾1例。透析治疗时间最短的为7个月，最长的为7年，所有病例均排除心脏病手术，有心血管疾病或抗高血压药物治疗使用不当等，所有患者透析前血压均＞12∕8 kpa。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 20例患者分别行常规血液透析(对照组)和钠梯度透析(实验组)，做自身对照。

1.2.2 透析方法 ①常规血液透析:使用费森尤斯4008S透析机，透析器面积为1.3 m2，温度为36.5℃，血流量为220 ml∕min，采用碳酸氢钠透析液，钠离子浓度为140 mmol∕L，每周透析10次，每次透析4 h，严格掌握干体重，且每次透析基本达到干体重。②钠梯度透析:除钠浓度外，其他条件与常规透析相同。启动系统可持续定时、定量调节透析液浓度。钠离子浓度起始时为150 mmol/L，结束时为140 mmol/L。

1.2.3 观察指标 ①透析前后嘱患者平卧5 min，测BP，采用费森尤斯血透机上自动心率、血压监测仪监测，透析过程中每30 min测一次。②低血压的诊断标准:平均动脉压下降4 kpa，或者收缩压下降12 kpa，表示有低血压的发生。患者出现出汗、头晕、打哈欠、面色苍白、心率增快、四肢厥冷、恶心呕吐等临床症状。③护理干预床头放平，患者平卧，吸氧，可暂停超滤，严重时可给予0.9%氯化钠100 ml快速滴入。

1.2.4 统计学方法 采用82检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组低血压发生情况

20例患者共计透析248次，钠梯度透析低血压发生率出现低血压症状，透析耐受率均低于常规血液透析(P＜0.05)。

3 讨论

透析相关性低血压的发生机制是多方面的，多为阵发性，体重较轻或伴有心脏病的患者发生率高，透析中出现低血压可以引起恶性循环，当患者发生低血压时，就要停止超滤，而且要频繁输入正常或者高张盐水使血压上升，这样透析的超滤就不能按目标完成，当下一次透析时超滤量加大，又会发生低血压［2］。那么，钠梯度的使用首先是使用高钠浓度透析液，可以补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质丢失造成的血浆晶体渗透压下降，保持血浆渗透压的稳定，改善毛细血管再充盈，起到稳定血压的作用［3］，由于尿毒症患者存在不同程度的水钠储留，随着透析及超滤的进行，当超滤速度过快，超过细胞外液向血液再充盈程度，使血容量急剧下降，加之老年人血管张力降低，交感神经反应迟钝，心搏出量和心率不能相应提高，易诱发低血压，而血管内再充盈程度受血浆渗透压决定。在血液透析开始时提高透析液钠浓度，维持有效血容量，至结束时维持与常规透析液钠浓度水平，又可以清除体内多余的钠离子，以防止透析间期的高血压、心衰等钠负荷。在钠曲线模式下，透析液中的钠浓度不再是常数，而是随时间的变化，其主要目的是通过维持血浆渗透压在要求范围内，防止渗透压突然下降导致失衡症状，低血压，减少肌肉痉挛，提高钠的清除率，增加心血管的稳定性［4］。

总之，采用钠曲线模式可以减少透析中低血压的发生率，可以保护患者的心血管功能，改善生活质量，提高存活率。

［1］ 翟丽.血液透析治疗患者生活指导.人民军医出版社，2008:65.

［2］ 傅芳婷.血液透析患者200问.中国协和医科大学出版社，2010:49.

［3］ 傅芳婷.血液透析患者200问.中国协和医科大学出版社，2010:50.

［4］ 王质刚.血液净化学.第3版.北京:科学技术出版社，2011:47.