宋福玲

先天脊柱及胸廓畸形患者，会造成肺组织发育不良和肺组织受压，患者肺内小气道及小血管发生扭曲、变形、肺顺应性性下降，常合并肺部疾病，如慢支肺气肿、肺心病、支气管扩张、呼吸衰竭等。现将我院2006年-2010年收治22例先天脊柱及胸廓畸形患者伴肺部疾病临床资料进行分析及临床护理体会报告如下。

1 临床资料

本组22例。

2 护理

2.1 心理支持 由于本组患者身体畸形，形象缺如，加上家庭生活困难，生活基本保障靠低保生活，医疗大多数是社会保险保，且经过长期疾病困扰，对治疗不系统化，多数患者对疾病知识缺乏，或因家庭生活困难放弃治疗。这些患者常表现，自卑、孤僻、焦虑、自理能欠缺。对护理上我们要细心帮助患者，与患者沟通，帮助患者日常生活基础护理，如将患者安置在较正常床位低的病床，以便患者活动方便，协助患者做各种检查、打水等，已取得患者信任便于沟通，确立患者战胜疾病的信心。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 大多数患者表现咳嗽、咳痰，呼吸困难，乏氧、等症状，可通过肺功能，及血气分析等评估患者缺氧情况，了解肺活量(VC)，肺活量占预计值百分比(VC)，用力肺活量 (FVC)最大通气量(MVV)，了解血氧饱和度SaO2，血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2情况，首先给予低流量氧气吸入(1～2 L/M)，改善缺氧情况，如果PaO2小于60 mm Hg，、PacO2大于50 mm Hg，可用无创呼吸机辅助呼吸，改善呼吸衰竭情况。注意观察乏氧情况是否改善，应用氧疗获得效果，及时评估患者。患者可采取半坐卧位，减轻呼吸困难症状，因脊柱畸形可在背部垫一软枕，胸前放置俯桌，以利于患者休息。

人数 年龄 职业 婚姻 身高 慢性支气管炎 支气管扩张 肺心病 呼吸衰竭男8例 22～67 有6人 已7人1.2～1.47 12 3 5 2女12例 28～76 无16人 未15人

2.2.2 指导患者多饮水，以利于保持呼吸道湿润，对于痰液粘稠的患者，可给予雾化吸入湿化气道，稀释和缓解粘稠分泌物，解除支气管痉挛，减轻呼吸道炎性反应。采取扣背排痰等，对于无力咳痰者可采取吸痰或气管内纤维支气管镜吸痰，并及时留取痰培养，对症下药。

2.2.3 呼吸功能的训练 先天性脊柱及胸廓畸形，患者肺容量减小，心肺功能不同程度受损，指导患者进行肺功能练。①腹式呼吸:以减慢呼吸频率，增加潮气量，减少肺内残留气体，患者放松，快速呼气，腹部收缩，慢慢吸气，鼓肚子，然后慢慢呼出，如此反复训练1 min，休息2 min。每天训练几次。②深呼吸:可克服肺通气量不足，深呼吸指患者缓慢用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气。一般每日训练4次，5～10 min/次。③缩唇呼吸:可训练呼吸肌，延长吸气时间，增加呼气时气道压力，以利于肺泡气体排出，较少残余气体，患者用鼻吸气然后收紧腹部缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，患者可在走路活动时训练。④吹气球法:取坐位或站位先吸一口气，然后尽力将肺内气吹如气球，10～15次/d。通过呼吸训练改善患者肺部功能。

2.2.4 体位与翻身指导 对于卧床患者，指导患者轴线翻身，指导患者两侧侧位交替进行，侧卧位是要从低坡位开始，背部用软枕固定，以防止不适及压疮的发生。指导患者及家属给患者摆放功能位，进行功能锻炼，防止关节及肌肉挛缩。

2.2.5 饮食指导 大多数患者表现营养不良，体质消瘦，功能锻炼缺乏，指导患者多食高蛋白(鸡蛋，牛奶，鱼类食物)，高维生素(韭菜、芹菜等)易消化饮食，多食梨、萝卜化痰食物，少进辛辣食物，低盐饮食。

2.2.6 出院指导 ①家庭氧疗:家庭氧疗对该组患者非常必要，患者出院后正确坚持家庭用氧，可减少并发症及疾病的复发，回家后可选着制氧机或氧气瓶，每天坚持吸氧10 h以上，可改善肺功能及乏氧症状。②健康随访:对该组患者建立随访电话，为其建立宣传指导卡，鼓励患者坚持做相关呼吸运动，定期复查，留有医患联系卡，出现疑难问题可随时咨询，方便患者。

2.2.7 小结 该组患者属于特殊人群，先天性脊柱及胸廓畸形导致患者形象缺如，肺部功能发育不全，肺内小气道受压，毛细血管扭曲变形，导致小气道狭窄或闭死，肺泡萎陷不涨，通气量不足，影响了肺功能，患者因家庭生活困难，无经济来源。再加上长期受疾病困扰，对疾病治疗缺乏统一治疗，因此对该组患者要加强护理，改善患者心肺功能，提高生活质量，建立对治疗的依从性和自信心。

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