李建甫

急性脑梗死严重危害了人类健康，具有较高死亡率和致残率［1］。随着现代医学对脑血管疾病研究的深入，科学家们已经成功确定了许多可引起急性脑梗死的危险因素，其中不可干预因素有年龄、性别、种族，可予以干预的因素有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及吸烟酗酒。最近几年，血浆HCY和急性脑梗阻的关系成为大家探讨的热点，我们医院就血浆HCY和急性脑梗死之间的关系也做了一组调查研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例急性脑梗死患者均按照我国第4届脑血管病会议制定的标准予以诊断，并均行了头颅CT及MRI临床辅助检查予以证实;其中男84例，女36例，年龄范围在40～67岁，所有患者的病程均小于7 d。选择同期体检正常的健康者80例作为对照组，(其中男56例，女24例)，年龄范围41～69岁;两组总共200例入选者，每位入选人员都已经排除了既往有脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、心肌梗死等病史;两组研究对象在饮食生活习惯方面相近，年龄及性别构成等比较差异不具有统计学意义。

1.2 方法 脑梗死组患者入院后第2日清晨，空腹抽取其静脉血液2 ml后，将血液放置于EDTA抗凝管中，放置于-70℃贮存等候行同型半胱氨酸检测;此200个人选均使用Beckman Coulter公司大型生化分析仪器，应用循环酶检测方法来测定机体血浆 HCY(小于16 μmol/L为正常)，采用 SPSS 13.0软件数据进行数据统计学分析。

2 结果

急性脑梗死组患者血浆HCY水平范围为16.1～33.6 μmol/L，显著的高于对照组血浆HCY水平7.4～11.6 μmol/L，俩者间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 结论

急性脑梗死组患者血浆HCY呈升高状态，同型半胱氨酸血症是急性脑梗死的一个独立性危险因素。

对比对象 叶酸 维生素B12 血浆HCY观察组(急性脑梗死患者组) 4.1～5.6 ng/ml 150～191 pg/ml 16.1～33.6 μmol/L对比组(健康者) 6.5～9.6 ng/ml 200～800 pg/ml 7.4～11.6 μmol/L

4 讨论

HCY是一种含硫基的人体非必需氨基酸，它以三种形式存在于机体血浆中，即游离型同型半胱氨酸、双硫同型半胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸［2］。HCY是由食物当中的蛋氨酸去甲基后转化形成，属于机体蛋氨酸代谢循环的主要中间产物之一。叶酸、维生素BB12、维生素B6分别是机体HCY生化代谢途径中必要的辅助因子，其中任一方面缺乏都会影响到机体血浆HCY的继续转化生成。

血浆HCY升高的群体中大部分人都是由于叶酸、维生素B6、B12的摄入量不足。我们这次研究结果也显示出急性脑梗死患者的血浆叶酸和维生素B12浓度显著低于对照组的血浆叶酸和维生素B12浓度。若机体缺乏了叶酸和维生素B12，就可以导致血浆HCY升高，当摄入了叶酸和维生素B12就可以使所有人的血浆HCY浓度降低，且它的这种效果和治疗前的机体血浆HCY水平无关。在急性脑梗死病例中叶酸及维生素B12血浆浓度的降低与HCY水平存在有显著的负相关［3］，大部分的急性脑梗患者血浆维生素B6、B12均有所下降，如果及时给患者予以补充叶酸、维生素 B6及维生素 B12，血浆HCY水平均出现了不同程度的下降。

高HCY是脑梗死的一个危险因素。当机体HCY增高时，HCY就会扰乱机体凝血和纤溶之间的平衡状态，造成微血管的内皮损伤和功能异常，刺激到血管平滑肌细胞而引发其增生，影响了脂类物质代谢，结果导致机体明显的处在血栓前状态里，从而使脑血管疾病的危险性增加。目前，我们根据在儿童时期发生的先天性胱硫Β合成酶缺陷病变而引起HCY尿症，并进一步引起了致死性心脑血管病的实际临床病例，提出了高HCY血症是导致动脉粥样硬化性血管病的一个危险因素，从而把HCY和脑血管之间的关系确立了下来。

血浆HCY升高而导致动脉粥样硬化过程，主要涉及到其对血管壁、凝血因子、血小板三个方面的影响，其主要作用机制是:①HCY对血管内皮细胞具有毒性作用，血浆HCY可能在金属离子的存在下氧化产生过氧化物及氧自由基，引起氧化应激反应，从而导致了血管内皮细胞受损、坏死、脱落，导致血管内皮暴露，引发了机体凝血机制。②血浆HCY对血管平滑肌有刺激作用而导致其发生增殖，导致了脂质代谢失衡，使LDL氧化加快，进而相对的减弱了HDL保护作用。③血浆HCY可以影响到机体的凝血机制，可被当做一种血栓形成剂来应用，能够选择性抑制血栓调节素的形成，进而干扰了内皮细胞内相关的蛋白C的代谢调节。④血浆HCY升高可以造成血管壁细胞凋亡及DNA损伤。

总之，我们的这次研究表明血浆HCY增高是脑梗死的一种独立致病因素，故需要针对脑梗死高危群体、以及已经发生脑梗死的患者群体施行定期检测机体血浆HCY浓度。同时也建议各界医学同仁们，开展社区血浆HCY的医疗护理干预工作，定期对老年人血浆HCY水平、叶酸及维生素B12水平进行检测，并结合其临床表现进行研究分析，及时采取降低血浆HCY水平等有效措施，使血浆HCY水平指标异常及时得以改善、调整;这些措施对急性脑梗阻患者的早期诊断、治疗、及判断预后均有益处。

［1］张鹏飞，金磊，储照虎.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系.皖南医学院学报，2009，8(02):106-108.

［2］刘炜.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸检测的临床意义.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(03):528-529.

［3］张建华，王华.血浆Hcy在中青年缺血性脑血管病中的表达与颈动脉粥样硬化的相关性分析.全科医学临床与教育，2012，10(01):47-48.