张建伟 岐国鹏 华奇 王永仓 宁军建

高血压脑出血是一种自发性的脑血管疾病，发病患者具有高血压的特性，其具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，已成为危害人类健康的重要疾病之一。目前新兴的微创治疗高血压脑出血，创伤小，疗效理想，但是会产生一些并发症。笔者为进一步研究微创治疗高血压脑出血患者术后发生并发症的原因及解决方法，选取了我院收治的的59例患者进行分析，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年2月至2011年11月收治的59例高血压脑出血患者的临床资料，其中男29例，女30例，年龄48～72岁，平均年龄(55±3.8)岁。出血部位:外囊区脑出血31例，丘脑出血并破入脑室18例，皮质下出血10例。出血量:20～45 ml有19例患者，46～65 ml有27例患者，65 ml以上患者13例。合并症:高血压12例，糖尿病9例，肾功能障碍4例。

1.2 方法 59例患者入院后即进行CT检查，确认血肿部位后实施钻孔引流术或小骨窗开颅血肿清除并引流术，常规术后第一天行头颅CT复查，根据情况行“尿激酶”血肿腔注射，促血肿引流，观察病情变化。

1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果分析 本次研究中的59例高血压脑出血患者治愈54例，治愈率为91.5%，死亡5例，死亡率为8.5%(如表1所示)。本次研究中死亡原因为:2例患者发生急性肾功能衰竭，1例患者呼吸衰竭，1例患者发生多器脏功能障碍，1例患者出现大出血抢救无效。

表1 临床治疗效果分析

2.2 并发症情况分析 59例患者中有22例发生消化道出血，9例患者发生肺部感染，14例患者发生泌尿系统感染，6例患者发生再出血情况，8例患者出现水电解质平衡紊乱现象，如表2所示:

表2 59例患者并发症情况分析

2.3 并发症处理结果分析 本次研究中的并发症患者经过病因分析及处理后，21例患者消化道出血情况改善，1例患者仍有轻微消化道出血，通过继续治疗后痊愈出院;9例肺部感染患者经过治疗处理后7例痊愈，2例患者经CT检查仍有轻微炎症，于出院后1周炎症自动消失;14例泌尿系统感染患者全部治愈;6例再出血患者经过手术治疗后5例出血情况得到控制，1例死亡;8例水电解质平衡紊乱患者均治愈，59例患者并发症得到有效控制，与处理前对比P＜0.01，具有显著差异性，有统计学意义。

3 讨论

3.1 消化道出血 高血压脑出血属于自发性创伤，病情较急，患者头部的血肿块是突然出现的，这就会直接刺激患者的脑部，从而提高颅内压。颅内压升高就会增加交感神经的兴奋性度，从而影响到胃酸的分泌，当交感神经的兴奋度增强时胃酸也会随之增加分泌量。高血压脑出血患者发病后往往处于昏迷状态，其身体的各个机能也随之下降，这就会导致患者的各个器官出现缺血缺氧情况［1］。当人体在胃酸增多情况下又缺血缺氧，胃黏膜就会产生糜烂，引起消化道出血。对于这种并发症患者，治疗主要原则就是减少胃酸分泌，改善缺血缺氧状态。临床上要密切诶观察患者的体温、脉搏以及血压变化，详细记录每小时的尿量，给与患者静脉注射奥美拉唑等抑制胃酸的药物，进行止血治疗和输血准备。

3.2 泌尿系统感染 患者处于昏迷状态时不能自主排尿，者就会引起泌尿系梗阻和反流，引发泌尿系统感染。

所以，当患者入院后医护人员就应该观察患者的泌尿系统情况，及时施以导尿、排尿措施，常规给予患者适当的抗泌尿系感染药物。增加患者水分的摄入量，利于排尿［2］。

3.3 肺部感染 高血压脑出血患者需要长期卧床，不能进行有效运动，者就会使患者呼吸道内的分泌物以及痰液等积压的在肺部而不能自行排出，这就会引起肺炎。同时高血压脑出血患者会出现呕吐情况，患者会在不小心的情况下将这些分泌物或者呕吐物吸进肺部，从而形成肺炎。对于此种并发症患者，应当帮助其进行床上活动，为患者扣背或者进行雾化治疗，帮助分泌物排出，同时给予患者抗生素静脉注射。

3.4 水电解质平衡紊乱 患者尿路受阻或者发生泌尿系统感染时就会引起其体内水代谢失衡。而在治疗的过程中又会应用到脱水剂，者就会增加肾脏的电解质排量，而脑出血会影响患者的血脑屏障，间接的对水电解质、酸碱平衡的调控产生影响，从而导致水电解质平衡紊乱。另外，静脉补水与电解质会出现不均衡性，这也会引起水电解质平衡紊乱。对于此种并发症，我们在为患者进行水电解质补给时要严格把握均衡性，严格控制脱水剂的应用，预防尿路感染。

3.5 再出血 当患者存在基础病变时期就有可能再次发生出血情况。当患者长期处于血压高的状态，就会丧失血管壁的弹性，在血管壁薄弱处就会形成微型动脉瘤，从而引发再次出血［3］。而患者自身脑血管的调节能力较弱，患者在手术后情绪不稳定或者血压急剧上升都会引起再出血。对于此种并发症，我们要及时进行降压措施，平复患者情绪，尽可能发现潜在的一些诱发因素。尿激酶有导致再次出血之虞，应尽量减少尿激酶的量及使用时间。若再次出血，应根据情况，行开颅血肿清除术。

［1］郝彬，赵红果.微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理.中国当代医药，2011，122(20):32-33.

［2］郭红雨，包改辉.微创治疗高血压脑出血术后相关并发症临床探讨.中国实用医药，2010，27(28):1023-1024.

［3］刘东新，张国栋，等.吡拉西坦注射液治疗高血压脑出血微创术后病人疗效观察.中国美容医学·综合版，2011，12(6):97-99.