曹章

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，我国大肠癌发病率位于恶性肿瘤的第3位［1］，青年大肠癌发病较欧美高，且近年来有增加的趋势，30岁以下的结直肠癌发病率为11%～13%，40岁以下约为1/3，平均发病年龄比国外低l0岁左右［2］。青年人大肠癌由于早期症状不典型，发展快，转移早。恶性程度高，临床易误诊［3］。本文回顾性分析我院2009年1月至2011年12月共收治大肠癌260例，分析其临床及病理特点，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组大肠癌患者260例均经内镜、手术、病理确诊，其中男148例，女112例，年龄9～92岁，平均年龄为(59.9±3.4)岁。按年龄分为，≤40岁为青年组，41～60岁之间中年组，＞60岁为老年组。

1.2 方法 对本组患者的性别、年龄分布、临床表现、发病部位、病理特点等资料进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌检出率 2009年1月至2011年12月3年间共行单人结肠镜检查7489例，确诊大肠癌共260例，总检出率为3.47%。

2.2 临床表现 腹痛52例(20%)，便血、黏液脓血便或黑便48例(18.46%)，大便习惯改变28例(10.77%)，腹胀16例(6.15%)，贫血消瘦 15例(5.77%)，腹部包块 6例(2.31%)，出现肠梗阻典型症状就诊19例(7.31%)，经B超，CT或消化道造影发现大肠有占位病变就诊16例(6.15%)，另有患者以呕吐、头晕、发热等为首发症状。

2.3 性别及年龄分布 260例中男148例，女112例，男∶女=1.3∶1。男性患者诊断年龄9～85岁，平均(60.2±2.3)岁，女性患者诊断年龄20～92岁，平均(59.4±3.6)岁，两者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。总体而言，男性及女性大肠癌患者的年龄段分布的差异无统计学意义(P＞0.05)，中年组和青年组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，老年组与青年组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，老年组高于中年组，差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

2.4 发病部位 260例大肠癌患者单发癌255例(98.08%)，多原发癌5例(1.92%)(直肠+乙状结肠1例、直肠+横结肠1例、直肠+升结肠1例、乙状结肠十结肠脾曲1例、结肠肝曲+回盲部1例)，病灶总计263个。从病灶部位看，乙状结肠最多63个(23.95%)，然后依次为升结肠52个(19.77%)、直 肠 44个 (16.73%)、横结肠 37个(14.07%)、结肠肝曲 32个(12.17%)、降结肠 18个(6.84%)、结肠脾曲9个(3.42%)、回盲部8个(3.04%)。右半结肠癌129个(49.05%)，左半结肠癌90个(34.22%)，直肠癌44个(16.73%)。青年、中年、老年组的结肠癌发病部位的构成比均呈现:

右半结肠＞左半结肠＞直肠(P＜0.05)，且随着年龄增加有逐渐右移趋势，详情见表2。随着年龄增长右半结肠癌所占比重逐渐增大，直肠癌比重逐渐减小，而左半结肠癌比重变化无明显趋势。2009～2011年，从大肠癌发病部位的构成比看，有逐年右移的趋势，但差异尚无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.5 大肠癌镜下分型情况 早期癌1例。进展期大肠癌分为5型，弥漫浸润型120例，浸润溃疡型62例，肿块型32例，特殊型24例，局限溃疡型21例。

2.6 大肠癌病理类型情况 260例大肠癌患者中腺癌222例(85.38%)，黏液癌 12例(4.62%)，印戒细胞癌 2例(0.77%)，腺瘤恶变3例(1.15%)，类癌21例(8.08%)。21例类癌中有20例位于直肠，1例位于回盲部。随年龄增长，男性及女性的高恶性程度大肠癌(低分化腺癌、黏液癌、印戒 细胞癌)所占比重均呈逐渐减小趋势。

表1 不同性别大肠癌患者的年龄段分布(例，%)

表2 不同年龄组患者结肠癌的病灶部位分布情况(例，%)

表3 2009～2011年大肠癌病灶部位的分布(%)

表4 不同年龄组大肠癌患者的病理分型情况(例)

3 讨论

本组资料大肠癌患者诊断年龄为9～92岁，男性和女性的平均诊断年龄分别为(60.2±2.3)岁和(59.4±3.6)岁，男、女的诊断年龄接近。本研究中大肠瘤检出率为3.47%，与国内文献报道相仿［5］。本研究中结肠癌患者以中年及老年患者的比占比例较多。

通过调查发现直肠癌所占比重下降，考虑与肛肠科领域的兴起、直肠乙状结肠镜的使用有关;右半结肠癌特别是升结肠癌比重升高，考虑部分原因在于基层医院设备较差，加之内镜医师操作欠规范，技术水平不高，插镜未能到达远回肠末端，观察又不仔细，且升结肠肠腔很大，皱璧深，早期癌容易漏诊［6］。近年来我院普及了结肠镜单人操作技巧，提高了内镜医师操作水平，除特殊情况均可插镜至回肠末端.使得右半结肠癌得以发现。大肠癌发病部位逐渐右移是大肠癌近年来的趋势，本组资料分析结果也印证了这种变化趋势。

多原发大肠癌临床并不少见，本组资料中有6例，其中5例为直肠或乙状结肠与其他部位病灶同时存在，提示作为内镜医师在确保安全的前提下，应尽可能将结肠镜插至回盲部，以避免遗漏病灶。术后3个月或6个月复查结肠镜也可及时发现多原发癌。

本组资料显示，青年、中年、老年组的结肠癌发病部位的构成比均呈现右半结肠＞左半结肠＞直肠。有报道，年龄与大肠癌解剖部位分布关系密切，随着年龄的增加，近端结肠癌所占比例逐渐增大，远端结直肠癌则逐渐减小［7］。本组资料与此相符，随着年龄增长，结肠癌发病有右移倾向。老年患者中直肠癌相对少见的现象与老年人的生理、病理学改变有关。本研究中，2009～2011年大肠癌发病有逐年右移的趋势，但差异尚无统计学意义，这种趋势还有待长期跟踪观察。

本组大肠癌患者镜下分型以弥漫浸润型、浸润溃疡型最多见，早期癌比例很少。病理类型主要为大肠腺癌和类癌，以中分化腺癌最多见。我们对3个年龄组大肠癌的恶性程度进行比较，结果显示男性和女性患者均随着年龄增长，高恶性程度的大肠癌所占比重逐渐减小;类癌比重随年龄增长有减少趋势。本组资料中，印戒细胞癌患者女性患者多见，而在老年患者中未见。

虽然本组资料显示我省直肠癌检出率较低，但临床医师仍应提高警惕，对所有有大肠症状的患者，应视为大肠癌的高危人群，及时行直肠指检、CEA、大便隐血试验及结肠镜检查［8］。对于远端结肠狭窄不能到达近端结肠者，可行气钡双重造影以提高结肠癌的诊断率。此外，从基层开始向群众普及大肠癌防患意识，有利于大肠癌的早期诊断、早期治疗。

［1］郝俊莲，陈星.大肠癌521例临床特征分析.中华内科杂志，2011，50(11):958.

［2］伍世轰.青年大肠癌临床特点及误诊原因分析.临床医学，2009，29(7):22-23.

［3］黄开红，万云乐，林显敢，等.实用消化系肿瘤学.第1版.北京:科学出版社，2009:492-493.

［4］王成锋，赵平，现代结肠，直肠及肛管区肿瘤学.第1版.山东:山东大学出版社，2009，1.

［5］任权，刘明国，向军英.452例大肠癌的内镜及病理分析.中国内镜杂志，2007，13(3):282-284.

［6］李秋元，俞晶，郑忠生，等.青年大肠癌92例发病与病理特点分析.河北医学，2006，16(5):418-420.

［7］遂晓波，李晓萱，董光辉，等.1075例结肠癌手术病例的临床表现流行病学分析.中国卫生统计，2007，2(1):54-55.

［8］欧希龙，孙为豪，曹大中，等.27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治.中国内镜杂志，2005，11(8):804.