刘丽娇

关于昏迷国内外虽已有较多的文献，但目前仍没有肯定的结论［1］。其属于脑功能受损严重阶段的，是临床重症，其将巨大的心理压力和沉重的经济负担带给了患者家人和社会。另外对昏迷患者预后的判断随着器官移植技术和医学伦理学的发展愈发显得重要。我们对66例昏迷患者早期行动态脑电图检测报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收集66例我院2008年3月至2012年3月住院的昏迷患者。其中2例自缢，7例脑炎，7例有机磷农药中毒，11例颅脑损伤，4例心肺复苏，32例脑血管病(10例脑梗死，22例脑出血)，3例癫痫持续状态，所有患者均在1周内行动态脑电图检测。年龄15～73岁，平均47.5岁。女27例，男39例。纳入标准:①无自动睁眼动作。②对语言无反应。③至少持续上述状态20 h。排除标准:①精神疾病和痴呆。②药物或低温所致昏迷。

1.2 方法 便携式动态脑电图系统采用北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR ROVER型，脑电图描记方法:用单极导联记录，用火棉胶固定记录电极，按国际10～20系统按置16道头皮电极。在行脑电图描记(≥24 h)的同时，还需监护呼吸、血氧饱和度、心电、血压。临床评定于记录脑电图同步进行，包括神经系统检查、脑干反应和Glasgow评分。

1.3 脑电图检查结果分级 参照张志芳的分级方法稍作变动，分五级［2］，V 级:电静息(平坦波);Ⅳ级:间隔有少量8波，但以平坦波为主;Ⅱ级:伴少量8波，以0节律为主;Ⅲ级:伴有间隔有少量平坦波(暴发一抑制波交替)或0波，以8节律为主;Ⅰ级:正常脑电图。临床预后结果分为:植物、死亡、康复或残疾生存状态3种。

2 结果

2.1 Glasgow评分与脑电图分级的相关分析 见表1。Glasgow评分与脑电图分级r=-0.752(P＜0.01)，说明患者昏迷程度愈深，Glasgow评分愈低，脑电图分级愈高。

2.2 Glasgow评分和脑电图分级与患者预后的关系 见表2。

表1 Glasgow评分与脑电图分级的关系()

表1 Glasgow评分与脑电图分级的关系()

脑电图分级 例数 Glasgow 评分Ⅴ15 3.23±0.45Ⅳ8 4.29±0.98Ⅲ14 6.35±1.58Ⅱ23 6.99±1.36Ⅰ6 7.09±0.97

表2 患者预后与Glasgow评分和脑电图分级的关系()

表2 患者预后与Glasgow评分和脑电图分级的关系()

注:与康复、残疾者比较，P＜0.05

预后 脑电图分级 Glasgow 4.15±1.44 3.11±1.97 25植物状态 3.54±0.71 4.21±1.45 13康复、残疾评分 例数死亡2.13±0.65 7.65±1.21 28

3 讨论

近年来国内外对昏迷患者采用动态脑电图检测方面相关报道颇多，但在临床上并没有推广，很多国内外学者认为对昏迷预后判断的Glasgow评分和临床观察敏感性差并且经常出现假阳性，而且缺乏特异性，而神经电生理检查才是对昏迷患者最佳预后判断，但对昏迷患者的预后判断的Glasgow评分和临床观察依然被大多数医院广泛使用。而从实际来看动态脑电图监测在这方面占有很大的优势［3］。通过对睡眠周期及脑电活动的动态观察来评价脑功能的反应状态的动态脑电图，能够较好地反映全脑功能指标。而常规脑电图由于空间和时间分辨能力的局限性，通常只能监测到某一时间段的脑电异常情况，对昏迷患者的预后判断常常导致错误的结论，并且准确性、特异性、敏感性均较低。研究显示，昏迷病因及预后与动态脑电图类型的关系较为复杂。昏迷可以由脑血管病、代谢性疾病、颅内炎症、颅脑外伤、急性缺氧性脑病及中毒等多种病因引起，但无论由什么原因引起，在对昏迷的预后和深度的判断上都可以选择脑电图。预后与脑电图分级的关系为预后越好，脑电图级别越低，预后越不好，则脑电图级别愈高。脑功能损伤的程度与脑电图改变在大多数情况下可反映脑功能的损伤程度及昏迷的深度，并具有很好的相关性［4］。本研究通过对66例各种原因的昏迷患者进行Glasgow评分，并同步进行动态脑电图监测，发现Glasgow评分与脑电图级别呈负相关，即Glasgow评分愈低，脑电图分级愈高，患者昏迷程度愈深，病情愈重。本组结果认为一些患者动态脑电图虽然异常程度较轻，因脑电图监测也存在一定的局限性，不良预后也可能出现。但本组结果也表明因临床最终转归与动态脑电图结果大体一致，可以作为对昏迷患者预后判断的主要方法。皮层神经元的功能状态很大程度上可以被脑电图反映出来，但是脑干病变所致昏迷者却无法被脑电图恰当表达，其准确率仅为 66.7%［5］。

总之，在对昏迷患者预后的评估之中动态脑电图检测作用是值得肯定的，且在昏迷预后判断方面可以与诱发电位相结合从而使可靠性和准确性进一步提高

［1］ Zandbergen EG，de Haan 1U，Stoutenheek CP，et al.System-atic review of early prediction of poor out come in anoxic-is-chemic coma.Lancet，1998，352(9143):1808-1812.

［2］ 张志芳，俞丽华，贾莉娟.37例心肺复苏后昏迷病人的脑电图分析.临床脑电学杂志，2010，8(4):216-217.

［3］ 黄华品.动态脑电图分级对昏迷病人的预后的评估价值.中国临床康复，2009，7(13):1932-1933.

［4］ 刘小燕.临床脑电图学.北京:人民卫生出版社，2006:625.

［5］ 黄华品，郑安，车春晖，等.动态脑电图对皮层或脑干病变昏迷病人预后的评估价值.福建医科大学学报，2011，7(39):342-344.