邓晓蓉 刘勇 张娟

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是术后常见并发症。手术是肛肠疾病的一种重要的治疗方法，但术后尿潴留也是最常发生的并发症，有文献报道肛肠病术后尿潴留发生率高达52%［1］。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，但临床上通过留置导尿管预防尿潴留，会给患者增加痛苦并增加尿路感染的机会，所以我们在临床通过采用温和灸治疗尿潴留，并与传统治疗方法进行对比，对其疗效观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 所有病例均为我院2011年2月～8月收治的肛肠科住院患者，接受肛肠科常规手术治疗。纳入标准:①神志清楚，病情稳定，能配合治疗。②年龄≥14岁。排出标准:①手术前有前列腺增生、肥大或有其他可能引发排尿障碍的疾病。②术中有损伤。③有意识障碍，精神障碍或拒绝接受此治疗的患者。④研究人员认为不宜纳入者。

1.2 诊断标准 如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，即诊断为术后尿潴留［2］。

1.3 病例分组 本观察将符合诊断标准的患者随机分为温和灸组和对照组。其中温和灸组120例，男67例，女53例，年龄17～82岁，平均年龄(40.7±2.8)岁;对照组120例，男64例，女56例，年龄16～78岁，平均年龄(37.8±3.2)岁。两组年龄、性别比较无差异，具有可比性。

1.4 治疗方法 ①温和灸组治疗方法:取穴:关元、气海、中极。温和灸为中医针灸疗法之一，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2～3 cm左右，进行熏烤，熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～7 min，至皮肤红晕为度［3］。对于局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。②对照组治疗方法:采用传统解除尿潴留的方法护士给予心理安慰，消除患者顾虑及精神紧张，嘱患者平卧放松，轻轻的按摩下腹部，听音乐，听流水声诱导，改变体位，冲洗会阴，用热水袋行热敷刺激膀胱肌因收缩引起排尿反应。

1.5 疗效评价标准 根据文献［4］结合临床表现，拟定为:痊愈:治疗1～2次小便自解者;显效:治疗3～4次小便自解者;有效:治疗5～6次小便自解者;无效:治疗7次及以上小便未自解者。

1.6 统计学方法 运用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料采用两样本比较的卡方检验进行统计学处理。

2 结果

两组总有效率比较，温和灸组治疗总有效率93.3%，对照组78.3%，两组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组有效率比较(例，%)

3 讨论

此症属中医学“癃闭”范畴，以小便不利、少腹胀满，甚则小便闭塞不通、排尿困难为主症的一种病症;癃者为小便不利，点滴而短少，闭为小便闭塞，尿液点滴不出。关于其病因病机，古人责之于膀胱，认为“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出矣”、“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。关元穴为足三阴与任脉之交会穴，小肠之募穴，与三阴交相配，有补肾壮阳，益气启闭的功效;中极穴为膀胱经之募穴，配以气海穴为任脉穴，可调膀胱气机，促进气化，通利小便之功效。而中医认为艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气之功效，因此我们在临床采用此三穴结合温和灸治疗，取得良好疗效。

我院肛肠科收治的病种主要为肛瘘、肛脓肿、肛裂、痔疮等常见疾病，手术为主要治疗手段，而尿潴留是临床最常见的肛肠病术后并发症，引起的原因很多，由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4，植物神经也是同源(交感神经为骶前神经;副交感为盆内脏神经)，因手术牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛会产生排尿困难，而麻醉影响、精神紧张、肛门直肠内填塞纱布或棉球过多等，都可能是造成患者术后尿潴留的因素，这给患者身心带来极大的痛苦。目前，临床多采用传统方法诱导患者排尿，效果因人而异，尤其是老年人效果多不理想，而留置尿管虽能迅速解决问题，却会给患者增加痛苦和尿路感染的几率。因此我科在临床上采用温和灸治疗尿潴留，与传统方法做对比，其效果明显优于传统方法(P＜0.05)。温和灸治疗无创伤，患者无痛苦，操作简便且经济负担轻，更不会引起泌尿系统的感染及损伤，目前未见任何副作用，充分体现出祖国传统医学的特色，在临床值得推广。

［1］ 张东铭.盆底肛门病学.贵阳:贵阳科技出版社，2000:664.

［2］ Boulis NM，Mian FS，Rodriguez D，et al.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol，2001，55(1):23-27.

［3］ 孙国杰.针灸学.北京:人民卫生出版社，2000，:737-738.

［4］ 刘鸣.卒中防治的研究证据-预防进展更加令人鼓舞.国外医学.脑血管疾病分册，2001，9(2):195-198.