梁敬柱 吴立新 张志刚

自发性气胸多由呼吸系统疾病引起，病情危急严重，内科保守治疗对患者创伤小，但治疗效果有限，而且复发率较高，因此越来越多的患者选择手术治疗[1]。电视胸腔镜手术由于其具有创伤较小的特点，目前在临床上应用较为广泛。合适的麻醉方案，对于保证手术的顺利进行非常重要。由于许多患者受疾病影响，体质较弱，而且部分中老年患者合并种种慢性基础疾病，对麻醉的要求较高。全麻双腔气管插管效果显著，但风险较高，因此我们考虑采用局部麻醉，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为从2008年3月～2011年2月前来本院接受手术治疗的自发性气胸患者，均为内科保守治疗效果不明显者，共70例，均经X线或CT确诊，均无相关手术禁忌和麻醉禁忌。男48例，女22例。年龄19～76岁，平均46.8岁。临床症状主要为胸痛、胸闷、气促等。所有患者按照入院顺序随机分为实验组和对照组，每组均为35例。一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：两组均给予舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标监测。实验组术前30分钟肌注咪唑安定10mg，杜冷丁50mg，患者取仰卧位，面罩给氧，患侧垫高15cm，于患侧腋中线第7肋间给予1%利多卡因局部麻醉后，开1.5cm小切口，置穿刺鞘，缓慢吸除胸水。再于腋前线第5肋间1%利多卡因局部麻醉后，开1.5cm小切口，经此孔置入胸腔镜探查。术中酌情追加2%利多卡因维持麻醉。对照组术前处理同实验组，入室后开放静脉。气管插管全麻方法：维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼2ug/kg，咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg行麻醉诱导。吸氧去氮后插入双腔支气管导管，双肺分隔无误后固定，吸入纯氧加1%～2%七氟醚，术中酌情追加2%利多卡因维持麻醉。

表1 两组阻滞起效时间和手术时间统计（每组均为35例）

表2 两组血流动力学相关指标统计（每组均为35例）

手术方法：两组均给予电视胸腔镜手术。于患侧腋中线第7肋间小切口作为操作孔，腋前线第5肋间小切口作为观察孔。若有胸腔粘连，首先钝性或锐性分离粘连粘连，暴露漏气口，基底较宽或团簇样肺大疱用免内镜下切割吻合器切除病变，行交叉褥式缝合；单个肺大疱行基底缝扎术；弥漫性肺大疱加做胸膜固定术。手术结束后行常规漏气试验，放置胸腔引流管至胸顶，缝合胸壁各层组织。术后两组均给予常规抗生素抗感染。

1.3 数据处理

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，均未均未发生手术意外和麻醉意外，术后无明显副反应。两组运动阻滞起效时间和手术时间均无显著统计学差异（P＞0.05），具体如表1所示。实验组MAP，HR和SPO2在围手术期均无显著性差异（P＞0.05），对照组术中MAP和HR有较大波动，和实验组相比有显著性变化（P＜0.05），具体如表2所示。

3 讨论

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，胸膜破损后，空气进入胸膜腔，称为气胸，可导致胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，静脉回心血流受阻，肺脏压缩，产生不同程度的肺、心功能障碍[2]。传统开胸手术手术野清晰，技术成熟，在直视下操作，可有效缓解病情，但其对患者创伤较大，术后感染的几率增高，而且恢复时间相对较长，恢复期间感染的几率也相应加大。胸腔镜手术由于切口小，创伤小，术后感染也相应减少，患者恢复时间也相应缩短，因此受到患者的欢迎[3]。

围手术期间理想有效的麻醉，应该不仅能迅速达到麻醉效果，为尽快进行手术奠定良好基础，而且应该尽量避免患者血流动力学的剧烈波动，以免发生手术意外[4]。围手术期间稳定的血流动力学，不仅有助于减少出血，保持清晰的手术野和降低对患者的机体创伤，而且还有助于患者术后尽快苏醒和尽快恢复[5]。全麻双腔气管插管麻醉效果好，但考虑到患者的体质问题，以及气管插入可能导致的应激反应和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，我们采用局部麻醉方案，其操作更为简便，对呼吸循环功能影响更小，可缓解缺血引起的心肌挛缩时间，减少心律失常和梗死面积，从而达到更高的安全性[6-7]。

从临床统计来看，两种感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和手术时间无显著性差异，提示两种麻醉方案均可达到迅速镇静的效果。但实验组MAP，HR和SPO2在围手术期均无显著性差异，血流动力学指标稳定，手术安全性更高。综合有效性和安全性考虑，我们认为，局部麻醉用于自发性气胸飞电视胸腔镜手术治疗，也可达到较好的麻醉效果，而且麻醉风险更小，值得临床考虑。

[1]徐士林.胸腔镜辅助小切口开胸术与胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较[J].临床合理用药,2010,3(20):87-88.

[2]乔庆,李强,李晓斌,等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸116例[J].微创医学,2009,4(2):129-130.

[3]田宝文,张强华,周钢.胸腔镜辅助小切口与胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的比较[J].黑龙江医药科学,2009,32(6):35.

[4]王平英,王晓红,王丽芳,等.电视胸腔镜手术56例的麻醉处理[J].实用医技杂志,2008,15(16):2174-2175.

[5]张晓刚,王丰磊,许欣欣.局麻下电视胸腔镜手术的麻醉管理[J].中外医学研究, 2010,8(21):165.

[6]李俊海,鲁鸣,刘宏涛,等.局麻与全麻下电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的对比分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(5):931-933.

[7]苏学利.电视胸腔镜的临床应用进展[J].当代医学,2010,16(33):44-45.